Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)
В отделении ОРИТ осуществляется постоянный контроль за состоянием больного (интенсивное наблюдение), интенсивная терапия (профилактика и лечение острых нарушений жизненноважных функций), собственно реанимация (восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состояни – клиническая смерть).
Неизлечимые пациенты (запущенные формы опухолей, мозговая смерть и пр.) в ОРИТ не госпитализируются с тем, чтобы не отвлекать силы и средства для лечения пациентов, которых можно спасти.
В ОРИТ больной переводится только для интенсивной терапии и реанимации, лечение основного заболевания проводят в профильном отделении.
ОРИТ состоит из реанимационного зала, палат интенсивной терапии, ординаторской, комнаты сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории.
Планировка ОРИТ может быть открытая (централизованная) и многопалатная. При открытой планировке все больные находятся в одном большом зале, разделены разъемными ширмами, все доступны осмотру медперсонала, здесь же в зале располагается и сестринский пост. Создаются оптимальные условия для зрительного наблюдения за пациентами, сокращается движение персонала для проведения лечебных процедур. Отрицательными моментами такой планировки являются повышенная опасность развития госпитальной инфекции, трудности уборки помещения; стоны и другие проявления страдания окружающих больных, а также шум работающих аппаратов, круглосуточная активная работа медперсонала нередко лишают больных сна.
Многопалатная система позволяет разделить больных по степени тяжести, для них создаются более комфортные условия. Вместе с тем, для наблюдения за их состоянием необходима надежная мониторная система.
Двери в ОРИТ должны быть постоянно закрыты. Тамбур перед входом в лечебные помещения отделения оборудуют стационарными бактерицидными лампами. Вход в ОРИТ медицинского персонала, непосредственно не работающего в нем, ограничивается. Осмотр больных лечащими врачами тех отделений, откуда они переведены в ОРИТ, проводится в сменной одежде и в бахилах в определенное время. Посещение больных родственниками в ОРИТ не разрешается.
Сотрудники отделения ежедневно меняют халаты, шапочки, маски. ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное или функционально выгодное положение. Кровати располагаются так, чтобы к больному можно было свободно подойти с трех сторон и чтобы все они были хорошо видны с сетринского поста. При необходимости между кроватями ставят пердвижные пластиковые ширмы. Каждая койка в ОРИТ обеспечивается штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным светильником, централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной, наркозной аппаратурой.
Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, кровать и прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Постель заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.
Все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости ежечасно отмечается в специальной «Карте наблюдения».
Для удобства ухода больные, находящиеся в бессознательном состоянии, в нательное белье, как правило, не облачаются. Поэтому неоходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты и не подверглись случайному охлаждению. Иногда больных в бессознательном состоянии или спутанном сознании приходится фиксировать (привязывать) к постели, чтобы они не сорвали повязку или не удалили дренажи.
Санитарно-гигиенический режим ОРИТ приближается к режиму операционного блока.
Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)
В отделении ОРИТ осуществляется постоянный контроль за состоянием больного (интенсивное наблюдение), интенсивная терапия (профилактика и лечение острых нарушений жизненноважных функций), собственно реанимация (восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состояни – клиническая смерть).Неизлечимые пациенты (запущенные формы опухолей, мозговая смерть и пр.) в ОРИТ не госпитализируются с тем, чтобы не отвлекать силы и средства для лечения пациентов, которых можно спасти.
В ОРИТ больной переводится только для интенсивной терапии и реанимации, лечение основного заболевания проводят в профильном отделении.
ОРИТ состоит из реанимационного зала, палат интенсивной терапии, ординаторской, комнаты сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории.
Планировка ОРИТ может быть открытая (централизованная) и многопалатная. При открытой планировке все больные находятся в одном большом зале, разделены разъемными ширмами, все доступны осмотру медперсонала, здесь же в зале располагается и сестринский пост. Создаются оптимальные условия для зрительного наблюдения за пациентами, сокращается движение персонала для проведения лечебных процедур. Отрицательными моментами такой планировки являются повышенная опасность развития госпитальной инфекции, трудности уборки помещения; стоны и другие проявления страдания окружающих больных, а также шум работающих аппаратов, круглосуточная активная работа медперсонала нередко лишают больных сна.
Многопалатная система позволяет разделить больных по степени тяжести, для них создаются более комфортные условия. Вместе с тем, для наблюдения за их состоянием необходима надежная мониторная система.
Двери в ОРИТ должны быть постоянно закрыты. Тамбур перед входом в лечебные помещения отделения оборудуют стационарными бактерицидными лампами. Вход в ОРИТ медицинского персонала, непосредственно не работающего в нем, ограничивается. Осмотр больных лечащими врачами тех отделений, откуда они переведены в ОРИТ, проводится в сменной одежде и в бахилах в определенное время. Посещение больных родственниками в ОРИТ не разрешается.
Сотрудники отделения ежедневно меняют халаты, шапочки, маски. ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное или функционально выгодное положение. Кровати располагаются так, чтобы к больному можно было свободно подойти с трех сторон и чтобы все они были хорошо видны с сетринского поста. При необходимости между кроватями ставят пердвижные пластиковые ширмы. Каждая койка в ОРИТ обеспечивается штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным светильником, централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной, наркозной аппаратурой.
Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, кровать и прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Постель заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.
Все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости ежечасно отмечается в специальной «Карте наблюдения».
Для удобства ухода больные, находящиеся в бессознательном состоянии, в нательное белье, как правило, не облачаются. Поэтому неоходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты и не подверглись случайному охлаждению. Иногда больных в бессознательном состоянии или спутанном сознании приходится фиксировать (привязывать) к постели, чтобы они не сорвали повязку или не удалили дренажи.
Санитарно-гигиенический режим ОРИТ приближается к режиму операционного блока.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Отделе́ние реанима́ции и интенси́вной терапи́и (ОРИТ), иногда просто отделение реанимации
или реанимация[1] — стационарное отделение в крупном медицинском учреждении (больнице, госпитале), при медицинском университете, предназначенное для оказания неотложной медицинской помощи, проведения реанимации и интенсивной терапии больных. Может иметь специализацию: лечение больных с определёнными заболеваниями, новорожденных. Реанимационная койка с прикроватным оборудованием Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, центральная больница Маракая, ВенесуэлаОтделения данного типа бывают как специализированные в составе многопрофильных лечебных учреждении, так и не специализированные. Специализированные ОРИТ разделяются по типу патологии, которая преимущественно в них направляется.
Как правило, ОРИТ является одним из самых финансово затратных отделений. Это связано со спецификой работы, необходимости поставки дорогостоящих препаратов и специфического дорогостоящего оборудования.
ОРИТ развертывается как правило обособленно, отделяется от остальных отделений дополнительной дверью, в некоторых случаях санпропускником.
В среднем в ОРИТ на 4-6 больных приходится один врач-реаниматолог, и 1-2 человека среднего медицинского персонала. Это число может варьироваться в зависимости от типа патологии преимущественно поступающей в ОРИТ и от кадровой оснащённости конкретной больницы.
В России родственники могут посещать находящихся в реанимации пациентов, что подтвердил представитель Министерства здравоохранения[1]. Ранее в начале марта 2016 года на сайте Change.org было опубликовано обращение в это ведомство с подобной просьбой. Его подписало более 100 тысяч человек.
отличия, санитарные нормы, режим, аппаратура,
Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.
Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.
Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам
По санитарным нормам отделение делят на 3 части:
- Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии;
- Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
- Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.
Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.
Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:
- Вентиляции легких;
- Размещение катетеров в магистральные сосуды;
- Проводят трахеостомию.
В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.
Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:
- Аппарат для искусственной вентиляции легких;
- Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
- Дефибрилляторы;
- Рентгеновский аппарат;
- Наборы хирургического инструментария;
- Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.
После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.
В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.
В отдельных помещениях отделения рекомендуют установку изоляторов. Такая палата имеет отличия от других. В ней помещают только одного больного, которого нужно изолировать от остальных (с туберкулезом, столбняком и т. д.).
Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные анализы больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.
Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.
Пациенты отделения реанимации
В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:
- Патологии кровообращения;
- Расстройства дыхательной системы;
- Печеночная или почечная недостаточность;
- Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
- После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
- Состояние комы;
- После клинической смерти;
- Восстановление после шокового состояния.
Всех лиц, находящихся в реанимационном отделении, с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.
Методические особенности наблюдения
Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.
Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.
Специфика режима
Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению. К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов. Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.
К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:
- Пациентов с инфицированными ранами;
- Больных с вирусными инфекциями;
- Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.
Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:
- Через воздух;
- С помощью медицинского инструмента;
- Аппаратуру;
- Перевязочный материал;
- Руки медицинского персонала;
- Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.
Профилактика ВБИ состоит из таких правил:
- Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
- Перед входом в лечебную зону надевают маску и меняют халат.
- Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
- После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
- Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
- В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
- Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
- Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
- Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.
Специфика работы с «тяжелыми» пациентами
Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:
- Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
- Тщательное обтирание;
- Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
- После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
- Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
- Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
- Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
- Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
- Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
- Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
- Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
- Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.
Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.
Специфика работы с больными в критическом состоянии
Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.
Если зафиксирована полная остановка сердечной деятельности, проводят массаж сердца, который чередуют с искусственным дыханием. Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.
Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.
Реанимационные действия прекращают в таких случаях:
- В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
- Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
- При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.
Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.
shpora_po_khirurgii — Стр 2
26.Двухкратную обработку дезинфектантом кушетки, измерительных приборов производят …
27.Для обеззараживания металлических шпателей используется …
холодная стерилизация спиртовым раствором хлоргексидина
автоклавирование
28.Влажная уборка приемного отделения с использованием растворов дезинфектантов проводится не реже 1 раза в день
3 раз в день
4 раз в день
29.Санитарная обработка больного предусматривает …
дезинсекцию (при обнаружении вшей)
гигиенический душ, ванну или обтирание больного
переодевание больного
очистительную клизму
бритье операционного поля у плановых хирургических больных
30.Дезинсекция включает в себя …
обработку волосистой части головы инсектицидами с последующим завязыванием косынки
споласкивание волос 6% раствором уксуса
31.При выявлении платяных вшей …
32.В приемном отделении обтирание тяжелобольных производят …
33.Больных с гнойно-септическими заболеваниями и гнойными послеоперационными осложнениями размещают …
34.Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургическом отделении достигается путем …
изоляции гнойных больных
дезинфекции воздуха палат и служебных помещений ультрафиолетовыми лучами
ежедневной влажной уборкой помещений с дезинфектантами
проветриванием и кондиционированием воздуха
максимальной солнечной инсоляцией
35.Каким образом обрабатывают использованные термометры?
промывают под проточной водой, затем кипятят в течение 30 минут
дезинфицируют погружением на 5 минут в тройной раствор с последующим хранением в банке с этим же раствором
36.Обработка использованных шпателей включает в себя …
погружение в 1% раствор гипохлорита кальция на 1 час, промывание под проточной водой, стерилизация в сухожаровом шкафу
промывание под проточной водой, стерилизация в сухожаровом шкафу
погружение в 1% раствор гипохлорита кальция на 1 час, стерилизация в 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина
37.Какие существуют виды уборки хирургического отделения?
ежедневная двукратная плановая уборка
текущая уборка после отдельных мероприятий
еженедельная генеральная уборка
38.Предметы ухода за хирургическими больными после контакта с биологическими средами подвергают обработке дезинфекиантами …
39.Дезинфекция выделений, крови, мокроты и др. проводится …
40.Сколько раз в день проводится влажная уборка палат в отделениях общехирургического профиля?
41.Для дезинфекции помещений и оборудования при лечении больных с газовой гангреной используют …
0,5% спиртовый раствор хлоргексидина и 0,5% раствор моющего средства
42.Лечение больных с анаэробной газовой гангреной осуществляется в …
общих палатах с больными неспецифическими гнойно-септическими заболеваниями
общих палатах с асептическими больными
43.После операции или перевязки больных газовой гангреной использованный перевязочный материал …
замачивают в течение 60 мин. в 3 % растворе хлорамина, затем, сжигают
обрабатывают 6 % раствором перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства, затем, сжигают
автоклавируют в специально выделенном биксе при температуре 1320С в течение 20 мин., затем, сжигают
44.При лечении больных газовой гангреной уборку операционной (перевязочной) осуществляют …
45.Какой препарат используется для дезинфекции помещений, оборудования и инструментария при лечении больных с анаэробной газовой гангреной?
1.Выполнение каких условий обязательно при входе в операционный блок?
обязательно надевают шапочку, полностью закрывающую волосы и четырехслойную маску, бахилы
2.В операционный блок разрешается входить …
3.Среди работников операционного блока и хирургического отделения профилактический осмотр проводится …
1 раз в ½ года
2 раза в год
4.Какие выделяют функциональные зоны операционного блока?
неограниченная зона
полусвободная зона
ограниченная зона
5.Предоперационная, наркозная, моечная относятся к …
6.В операционном зале находятся …
7.Фиксацию больного к операционному столу производят …
8.Создание в ране неблагоприятных условий для развития микрофлоры обеспечивает …
бережное отношение к тканям
тщательный гемостаз
дренирование раны (по показаниям)
предупреждение ишемии краев раны при затягивании швов
9.При нарушении витальных функций во время операции под общим обезболиванием хирург обязан …
приостановить выполнение операции до стабилизации состояния больного, а при необходимости изменить объем оперативного вмешательства
10.Как поступают с тканями, удаленными во время операции?
11.Как поступают с перевязочным материалом, использованным во время операции?
12.Как часто проводится бактериологическое исследование смывов с операционного поля, рук хирурга, инструментария?
1 раз в 14 дней
1 раз в месяц
13.Какие существуют виды уборки операционной?
14.Что включает в себя предварительная уборка операционной?
обработка дезинфектантом горизонтальных поверхностей, стен до уровня панелей, ультрафиолетовое облучение воздуха операционной
кварцевание операционной
15.Как часто проводится генеральная уборка операционной?
1 раз в 14 дней
1 раз в месяц
16.Что включает в себя заключительная уборка операционной?
влажная уборка с дезинфектантами операционной и находящихся в ней аппаратов и приборов, мытье стен на высоту 2 метра, кварцевание воздуха
влажная уборка с дезинфектантами операционной после удаления из нее подвижного оборудования и медикаментов, кварцевание воздуха
удаление с пола излившихся во время операции биологических жидкостей, обработка дезинфектантами операционного стола, кварцевание воздуха.
17.При проведении генеральной уборки оборудование и передвижной инвентарь операционной …
производят обработку растворами дезинфектантов непосредственно в операционной
подвергают ультрафиолетовому облучению
18.В чистой перевязочной выполняются …
перевязка чистых послеоперационных ран
блокады
пункция полостей и суставов, не содержащих гной
введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры
перевязки больных с кишечными и желудочными свищами
19.Гнойные перевязочные предназначены для …
перевязки гнойных ран
пункции абсцессов и гнойников, содержащих гной, вскрытия гнойников
перевязки больных с кишечными и желудочными свищами
введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры
20.Очередность выполнения перевязок при наличии одной перевязочной …
21.Коврик, смоченный дезинфицирующим раствором перед чистой перевязочной должен меняться …
22.Коврик, смоченный дезинфицирующим раствором перед гнойной перевязочной должен меняться …
не реже, чем через 3 дня
не реже, чем через 5 дней
23.Медицинский персонал, постоянно работающий в перевязочной меняет рабочую одежду:
через день
1 раз в неделю
24.Предварительная уборка перевязочной предусматривает …
двухкратная обработка горизонтальных поверхностей (кушетка, инструментальные столики, поверхности биксов) дезинфицирующим раствором
обработка дезинфицирующим средством стены на высоту не менее 1 метра над стационарным инструментальным столом
25.При текущей уборке перевязочной двухкратную обработку дезинфицирующими средствами кушетки и стола, на который укладываются больные выполняют …
по мере загрязнения
при излитии на кушетку крови или воспалительного экссудата
в конце рабочего дня
26.Генеральная уборка перевязочной проводится …
27.В ночное время выполняются перевязки …
28.Бактериологическое исследование воздуха, смывы с горизонтальных поверхностей в перевязочной берутся …
29.Дезинфекция воздуха в перевязочной ультрафиолетовым облучением выполняется …
30.Как поступают с не использованными при перевязках стерильными инструментами на инструментальном столе?
31.При накрывании стерильного инструментального стола в перевязочной простынь укладывается …
32.Стерильный инструментально-перевязочный стол накрывается …
33.В процедурном кабинете выполняют …
подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, внутривенные вливания, забор крови из вены
34.Персонал процедурного кабинета меняет халат, шапочку, маску …
1 раз в 2 дня
1 раз в 3 дня
1 раз в неделю
35.При попадании крови на перчатки во время работы в процедурном кабинете необходимо …
обработать руки дезинфецирующим раствором, дважды промыть проточной водой с мылом, насухо высушить и обработать 70 % этиловым спиртом
дважды промыть проточной водой с мылом, обработать руки дезинфицирующим раствором, насухо высушить и обработать 70 % этиловым спиртом
обработать 70 % этиловым спиртом
36.При работе в процедурном кабинете используют …
37.Пятна крови на руке пациента протирают …
38.При загрязнении кровью подушечки или жгута их обрабатывают …
дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина, 6 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором гипохлорита кальция)
39.Системы для переливания крови и кровезаменителей погружают в дезинфицирующий раствор …
без предварительного разрезания
сжигаются без предварительной обработки в дезинфицирующем растворе
40.Задачи отделения ОРИТ …
41.Пациенты, страдающие неизлечимыми заболеваниями в отделение ОРИТ …
42.При открытой планировке ОРИТ …
43.Сотрудники ОРИТ меняют рабочую одежду …
44.Постельное белье в ОРИТ необходимо менять …
Гигиена тела хирургического больного заключается в …
поддержании чистоты тела
поддержании чистоты нательного и постельного белья
профилактике повреждений и воспалительных изменений кожных покровов
профилактике воспалительных изменений видимых слизистых оболочек
2. Гигиена тела хирургического больного достигается …
своевременной сменой нательного и постельного белья
соблюдением гигиены кожных покровов
соблюдением гигиены глаз, ушей и носовых ходов
соблюдением гигиены полости рта
3.Положение больного в постели бывает …
активным
пассивным
вынужденным
4 .Самостоятельное свободное выполнение различных движений в постели, ходьба по палате характерны для больного с положением в постели …
пассивным
вынужденным
5.Неподвижность или ограниченная подвижность больного в постели называется …
6.Если больной принимает в постели положение, облегчающее его состояние, то оно называется …
активным
пассивным
7.Для ухода за больными с обильными выделениями из ран промежности и поясничной области кровать застилается в такой последовательности …
матрац, простыня, клеенка, подкладочный материал
матрац, простыня, клеенка
матрац, клеенка, простыня
8.К больничному белью относятся …
9.Смена нательного и постельного белья у стационарных больных обязательно производится …
после загрязнения белья патологическими выделениями больного
после загрязнения белья лекарственными препаратами
планово не реже 1 раза в 7 дней
10.После загрязнения белья кровью его …
замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат, отправляют в прачечную
сразу отправляют в прачечную
стирают загрязненные места, сушат, вновь используют
11.За сохранность больничного белья в отделении непосредственно отвечает …
12.Если больной может лишь сидеть и вставать с кровати, то постельное белье ему могут менять …
13.Последовательность снятия рубашки при заболеваниях или повреждениях руки …
14.Последовательность надевания рубашки при заболеваниях или повреждениях руки …
15.Подкладное судно предназначено для …
сбора испражнений у мужчин
сбора испражнений у женщин
сбора мочи у женщин
16.Подкладное судно бывает …
металлическим с эмалированным покрытием с крышкой
металлическим с эмалированным покрытием без крышки
резиновым без крышки
пластиковым без крышки
17.Подкладное судно применяют …
18.Подкладное судно после дефекации …
опорожняют, моют, дезинфицируют химическими антисептиками
19.В качестве мочеприемника у женщин используют …
В качестве мочеприемника у мужчин используют …
20.Соблюдение гигиены кожных покровов больного предусматривает …
профилактику пролежней
профилактику опрелостей
профилактику гнойничковых заболеваний кожи
профилактику около раневой пиодермии и дерматита
21.Гигиенические мероприятия по уходу за кожей …
ежедневное мытье рук и лица
мытье тела под душем, в ванне, в постели по частям
ежедневное мытье ног на ночь
мытье головы, упорядоченное содержание волос
22.Гигиеническое мытье ходячих больных (не имеющих ран) под душем или в ванне проводится …
ежедневно
1 раз в 3 дня
23.При плановом приеме гигиенического душа или ванны больному выдается …
индивидуальное мыло
индивидуальная мочалка
чистое нательное белье
чистое постельное белье
24.У больных с длительным постельным режимом обтирание тела теплой водой с дезинфектантами или местное обмывание проводят …
25.Обтирание теплой водой или местное обмывание в постели больных с длительным постельным режимом целесообразно проводить с добавлением в воду …
этилового спирта
уксуса
одеколона
2% салицилового спирта
40% этилового спирта
26. Обтирание кожи у постельных больных с помощью дезинфицирующих растворов …
начинают за ушами, затем шея, грудь, подмышечные впадины, пахово-бедренные складки
начинают с пахово-бедренных складок и последовательно до лица
порядок протирания произволен
27.У больных с длительным постельным режимом дезинфицирующими растворами кожу протирают …
28 .Кожу промежности и наружных половых органов ходячие больные должны подмывать …
29. У больных с постельным режимом кожу промежности и наружных половых органов следует подмывать
30. Мытье больных в ванне с наличием ран для стимуляции репаративных процессов проводится …
31 .Больным с наличием ран более целесообразно принимать ванну …
32. Профилактика гнойничковых заболеваний кожи у тучных, ослабленных и пожилых больных включает
33. Для профилактики гнойничковых заболеваний кожи у тучных, ослабленных и пожилых больных ее протирают одним из следующих дезинфицирующих веществ …
40% этиловым спиртом
одеколоном
камфорным спиртом
2% салициловым спиртом
34. Пролежень это …
дистрофические или язвенно-некротические изменения тканей в местах, подвергающихся систематическому давлению
воспалительные изменения кожных складок в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи, раздражающего влияния продуктов кожной секреции или других выделений организма
35. Латинское название пролежня…
36. Основные причины образования пролежней …
длительное сдавление мягких тканей с нарушением в них местного кровообращения
повреждение мягких тканей от трения возникающее при перемещении пациента
37. К развитию пролежней предрасполагают …
длительное положение больного в одном и том же положении
не расправленные складки на простыни
неровный матрац
плохой гигиенический уход
недержание мочи и кала
38. Пролежни возникают у больных …
активным положением в постели
кратковременном вынужденном положении в постели
устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
39. Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления без некротических изменений кожи характерна для …
2 стадии пролежня
3 стадии пролежня
4 стадии пролежня
40. Стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностный некроз кожи с распространением на подкожную клетчатку характерна для …
Глава 26. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОРИТ)
В отделении ОРИТ осуществляется постоянный контроль за состоянием больного (интенсивное наблюдение), интенсивная терапия (профилактика и лечение острых нарушений жизненноважных функций), собственно реанимация (восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состояни – клиническая смерть).
Неизлечимые пациенты (запущенные формы опухолей, мозговая смерть и пр.) в ОРИТ не госпитализируются с тем, чтобы не отвлекать силы и средства для лечения пациентов, которых можно спасти.
В ОРИТ больной переводится только для интенсивной терапии и реанимации, лечение основного заболевания проводят в профильном отделении.
ОРИТ состоит из реанимационного зала, палат интенсивной терапии, ординаторской, комнаты сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории.
Планировка ОРИТ может быть открытая (централизованная) и многопалатная. При открытой планировке все больные находятся в одном большом зале, разделены разъемными ширмами, все доступны осмотру медперсонала, здесь же в зале располагается и сестринский пост. Создаются оптимальные условия для зрительного наблюдения за пациентами, сокращается движение персонала для проведения лечебных процедур. Отрицательными моментами такой планировки являются повышенная опасность развития госпитальной инфекции, трудности уборки помещения; стоны и другие проявления страдания окружающих больных, а также шум работающих аппаратов, круглосуточная активная работа медперсонала нередко лишают больных сна.
Многопалатная система позволяет разделить больных по степени тяжести, для них создаются более комфортные условия. Вместе с тем, для наблюдения за их состоянием необходима надежная мониторная система.
Двери в ОРИТ должны быть постоянно закрыты. Тамбур перед входом в лечебные помещения отделения оборудуют стационарными бактерицидными лампами. Вход в ОРИТ медицинского персонала, непосредственно не работающего в нем, ограничивается. Осмотр больных лечащими врачами тех отделений, откуда они переведены в ОРИТ, проводится в сменной одежде и в бахилах в определенное время. Посещение больных родственниками в ОРИТ не разрешается.
Сотрудники отделения ежедневно меняют халаты, шапочки, маски. ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное или функционально выгодное положение. Кровати располагаются так, чтобы к больному можно было свободно подойти с трех сторон и чтобы все они были хорошо видны с сетринского поста. При необходимости между кроватями ставят пердвижные пластиковые ширмы. Каждая койка в ОРИТ обеспечивается штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным светильником, централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной, наркозной аппаратурой.
Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, кровать и прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Постель заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.
Все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости ежечасно отмечается в специальной «Карте наблюдения».
Для удобства ухода больные, находящиеся в бессознательном состоянии, в нательное белье, как правило, не облачаются. Поэтому неоходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты и не подверглись случайному охлаждению. Иногда больных в бессознательном состоянии или спутанном сознании приходится фиксировать (привязывать) к постели, чтобы они не сорвали повязку или не удалили дренажи.
Санитарно-гигиенический режим ОРИТ приближается к режиму операционного блока.
Глава 3. Организация работы и санитарно-гигиенический режим манипуляционной и перевязочной.
Глава 3. Организация работы и санитарно-гигиенический режим манипуляционной и перевязочной.Глава 3. Организация работы и санитарно-гигиенический режим манипуляционной и перевязочной.
Устройство операционного блока. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционной (виды уборок, методы асептики на операции). Направление материала на биопсию. Санитарно-гигиенический режим в ОРИТ.
ТЕСТЫ
1.Выполнение каких условий обязательно при входе в операционный блок?
ü следует входить в специальном халате или брюках и куртке
· допускается входить в операционный блок в уличной обуви и одежде при наличии шапочки, маски и бахил
ü обязательно надевают шапочку, полностью закрывающую волосы и четырехслойную маску, бахилы
2.В операционный блок разрешается входить …
· всем лицам, при наличии специальной одежды
ü только лицам, присутствие которых в операционной необходимо
3.Среди работников операционного блока и хирургического отделения профилактический осмотр проводится …
ü 1 раз в год
· 1 раз в ½ года
· 2 раза в год
4.Какие выделяют функциональные зоны операционного блока?
ü неограниченная зона
ü полусвободная зона
ü ограниченная зона
· строго ограниченная зона
5.Предоперационная, наркозная, моечная относятся к …
· неограниченная зона
· полусвободная зона
ü ограниченная зона
6.В операционном зале находятся …
· все предметы и оборудование, которое может понадобиться в операционном процессе
ü только необходимые предметы и оборудование, непосредственно используемые в операционном процессе
7.Фиксацию больного к операционному столу производят …
ü перед введением больного в наркоз, предварительно предупредив его
· после введения больного в наркоз
8.Создание в ране неблагоприятных условий для развития микрофлоры обеспечивает …
ü бережное отношение к тканям
ü тщательный гемостаз
ü дренирование раны (по показаниям)
ü предупреждение ишемии краев раны при затягивании швов
9.При нарушении витальных функций во время операции под общим обезболиванием хирург обязан …
· продолжить выполнение операции в то время, как анестезиолог проводит коррекцию жизненно-важных функций
ü приостановить выполнение операции до стабилизации состояния больного, а при необходимости изменить объем оперативного вмешательства
· прекратить выполнение операции
10.Как поступают с тканями, удаленными во время операции?
· все ткани утилизируются
ü все ткани подвергаются гистологическому или цитологическому исследованию
· гистологическому исследованию подвергается лишь часть удаленного органа, остальная часть утилизируется
11.Как поступают с перевязочным материалом, использованным во время операции?
· сразу утилизируют
ü утилизируют после замачивания в растворе антисептика
· подвергают специальной обработке для повторного использования
12.Как часто проводится бактериологическое исследование смывов с операционного поля, рук хирурга, инструментария?
ü 1 раз в 7 дней
· 1 раз в 14 дней
· 1 раз в месяц
13.Какие существуют виды уборки операционной?
ü предварительная
ü текущая
ü заключительная
ü генеральная
· непосредственная
14.Что включает в себя предварительная уборка операционной?
ü обработка дезинфектантом горизонтальных поверхностей, ультрафиолетовое облучение воздуха операционной
· обработка дезинфектантом горизонтальных поверхностей, стен до уровня панелей, ультрафиолетовое облучение воздуха операционной
· кварцевание операционной
15.Как часто проводится генеральная уборка операционной?
ü 1 раз в неделю (специально выделенный для этого день)
· 1 раз в 14 дней
· 1 раз в месяц
16.Что включает в себя заключительная уборка операционной?
ü влажная уборка с дезинфектантами операционной и находящихся в ней аппаратов и приборов, мытье стен на высоту 2 метра, кварцевание воздуха
· влажная уборка с дезинфектантами операционной после удаления из нее подвижного оборудования и медикаментов, кварцевание воздуха
· удаление с пола излившихся во время операции биологических жидкостей, обработка дезинфектантами операционного стола, кварцевание воздуха.
17.При проведении генеральной уборки оборудование и передвижной инвентарь операционной …
ü удаляют из операционной и обрабатывают растворами дезинфектантов за ее пределами
· производят обработку растворами дезинфектантов непосредственно в операционной
· подвергают ультрафиолетовому облучению
18.В чистой перевязочной выполняются …
ü перевязка чистых послеоперационных ран
ü блокады
ü пункция полостей и суставов, не содержащих гной
· введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры
· перевязки больных с кишечными и желудочными свищами
19.Гнойные перевязочные предназначены для …
ü перевязки гнойных ран
ü пункции абсцессов и гнойников, содержащих гной, вскрытия гнойников
· перевязки послеоперационных ран с наличием тампонов и дренажных трубок для оттока крови или серозной жидкости
ü перевязки больных с кишечными и желудочными свищами
ü введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры
20.Очередность выполнения перевязок при наличии одной перевязочной …
ü чистые перевязки, затем, перевязки гнойных больных
· перевязки гнойных больных, после тщательной уборки перевязочной выполняются чистые перевязки
21.Коврик, смоченный дезинфицирующим раствором перед чистой перевязочной должен меняться …
· каждый день
ü не реже, чем через 3 дня
· не реже, чем через 5 дней
22.Коврик, смоченный дезинфицирующим раствором перед гнойной перевязочной должен меняться …
ü каждый день
· не реже, чем через 3 дня
· не реже, чем через 5 дней
23.Медицинский персонал, постоянно работающий в перевязочной меняет рабочую одежду:
ü каждый день
· через день
· 1 раз в неделю
24.Предварительная уборка перевязочной предусматривает …
ü двухкратная обработка горизонтальных поверхностей (кушетка, инструментальные столики, поверхности биксов) дезинфицирующим раствором
ü обработка дезинфицирующим средством стены на высоту не менее 1 метра над стационарным инструментальным столом
· мытье дезсредствами стен
· мытье пола
25.При текущей уборке перевязочной двухкратную обработку дезинфицирующими средствами кушетки и стола, на который укладываются больные выполняют …
ü после каждой перевязки
· по мере загрязнения
· при излитии на кушетку крови или воспалительного экссудата
· в конце рабочего дня
26.Генеральная уборка перевязочной проводится …
· в конце рабочего дня, каждый день
ü 1 раз в неделю
· 1 раз в 10–14 дней
27.В ночное время выполняются перевязки …
· перевязки не выполняются
ü выполняются перевязки по строгим показаниям дежурной медсестрой
· выполняются любые перевязки круглосуточно
28.Бактериологическое исследование воздуха, смывы с горизонтальных поверхностей в перевязочной берутся …
ü 1 раз в месяц
· в гнойных перевязочных каждый день
· 1 раз в неделю
29.Дезинфекция воздуха в перевязочной ультрафиолетовым облучением выполняется …
· в начале и в конце рабочего дня
ü в начале и в конце рабочего дня, через каждые 2–3 часа работы
· кварцевая лампа включается только в конце рабочего дня и работает всю ночь
30.Как поступают с не использованными при перевязках стерильными инструментами на инструментальном столе?
ü отправляют на повторную стерилизацию
· используют при перевязках на следующий день
31.При накрывании стерильного инструментального стола в перевязочной простынь укладывается …
· в 2 слоя
ü в 4 слоя
· в 6 слоев
32.Стерильный инструментально-перевязочный стол накрывается …
ü каждый день после предварительной уборки
· через день
· по мере расходования инструментов и перевязочного материала
33.В процедурном кабинете выполняют …
ü подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, внутривенные вливания, забор крови из вены
· перевязки
· диагностические манипуляции
34.Персонал процедурного кабинета меняет халат, шапочку, маску …
ü ежедневно
· 1 раз в 2 дня
· 1 раз в 3 дня
· 1 раз в неделю
35.При попадании крови на перчатки во время работы в процедурном кабинете необходимо …
ü обработать руки дезинфецирующим раствором, дважды промыть проточной водой с мылом, насухо высушить и обработать 70 % этиловым спиртом
· дважды промыть проточной водой с мылом, обработать руки дезинфицирующим раствором, насухо высушить и обработать 70 % этиловым спиртом
· обработать 70 % этиловым спиртом
36.При работе в процедурном кабинете используют …
· стерильные перчатки
ü перчатки не подлежат предварительной стерилизации
37.Пятна крови на руке пациента протирают …
ü 3 % раствором перекиси водорода
· 3 % раствором хлорамина
· 1 % раствором гипохлорита кальция
38.При загрязнении кровью подушечки или жгута их обрабатывают …
ü дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина, 6 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором гипохлорита кальция)
· 70 % раствором этилового спирта
· промывают под проточной водой
39.Системы для переливания крови и кровезаменителей погружают в дезинфицирующий раствор …
ü разрезанными на несколько частей
· без предварительного разрезания
· сжигаются без предварительной обработки в дезинфицирующем растворе
40.Задачи отделения ОРИТ …
ü осуществлять постоянный контроль за состоянием больного
ü интенсивная терапия
ü собственно реанимация
41.Пациенты, страдающие неизлечимыми заболеваниями в отделение ОРИТ …
· переводятся для проведения симптоматической терапии и облегчения их страданий
ü не переводятся
42.При открытой планировке ОРИТ …
ü все больные находятся под визуальным наблюдением одного сестринского поста
· все больные находятся под визуальным наблюдением нескольких сестринских постов
ü больные разделены ширмами
· больные находятся в отдельных палатах
43.Сотрудники ОРИТ меняют рабочую одежду …
ü Ежедневно
· 1 раз в 2 – 3 дня
· По мере ее загрязнения
44.Постельное белье в ОРИТ необходимо менять …
· 1 раз в неделю
· 1 раз в 2 – 3 дня
ü По мере ее загрязнения, но не реже 1 раза в день
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 368 | Нарушение авторских прав
mybiblioteka.su — 2015-2020 год. (0.018 сек.)
