2R ПЯТОЧНАЯ (ТОРЦЕВАЯ) ПЕТЛЯ AGB, КОМПЛЕКТ ДЛЯ ОДНОГО ПОЛОТНА за 2400.00 руб в Екатеринбурге
О производителе
Фурнитура для дверей
Отличительной особенностью надежных и качественных дверей (в Екатеринбурге или всему миру) служит фурнитура: замки, петли, доводчики, упоры. Вопреки обилию фурнитуры на любую стоимость, компания «Юкка» сделала выбор в пользу проверенных марок российского, европейского и американского производства, доказавших качество ежедневными проверками в миллионах домов.
У нас вы можете приобрести фурнитуру для дверей марок Morelli, Archie, Laredo (Россия), Adden Bau (Германия), Linea Cali, Otero, Rosetti Barco, Zermat, Armadillo и Martinelli (Италия). Выбор стилистических решений огромен, от неувядающей классики до хай-тек, в цветовой гамме значатся серебро, бронза, золото, платина. В качестве украшений нередко применяется стекло, хрусталь, гравировка и патинирование.
Качественную дверную фурнитуру отличает:
· высокая надежность каждого элемента;
· производство в России, Европе, фабричного Китая по лицензии
· защита от поломок, заедания и клина;
· высокий статус и стиль продукции.
Почему дверную фурнитуру покупают в «Юкке»?
Разница между дешевой и дорогой фурнитурой – не только в цене и стране производства. Доступные решения выполняются из низкокачественных материалов, отличаются хрупкостью и склонностью к поломкам. Та же компания «Armadillo» изготавливает дверную ручку по семислойной технологии, предоставляя пожизненную гарантию на работоспособность.
Мы в компании «Юкка» стремимся сотрудничать лишь с теми производителями, чьи рекламации, скорее, исключение из правил. Да, у нас вы не найдете дешевые дверные ручки, замки или петли, однако каждый из предлагаемых предметов – настоящий шедевр технического искусства. Именно поэтому желающие купить дверную фурнитуру – в Екатеринбурге или Свердловской области все чаще заходят на наш сайт!
Пяточные петли — оригинальность конструктивного решения
При большом разнообразии фурнитуры выбрать подходящее решение для дома бывает сложно. Если установка врезных моделей вызывает трудности, обратите внимание на пяточные петли. Такие изделия позволяют красиво оформить дверь, благодаря особому конструктивному исполнению. Они не ухудшают внешний вид дверного полотна, создавая иллюзию парящей в воздухе двери.
Пяточная петляКонструктивные особенности
Обычные петли предполагают крепление к дверному полотну с последующим прикручиванием к боковой стойке коробки. Конструкция имеет преимущества и недостатки. При замене старой фурнитуры на новую возникают сложности. Приходится подбирать похожее изделие, так как на поверхности дверного полотна останутся следы. Особенно, если петли врезные.
Конструктивное решениеПяточные изделия упираются в пол и верхнюю перемычку дверного полотна. Благодаря расположению они способны удержать тяжелую дверь, в отличие от навесных петель такого же размера. Наличие опорного подшипника делает движение двери плавным и равномерным. Полотно легко открыть и закрыть.
Выбирают такие петли практически для всех распашных конструкции. Исключением становятся фальцованные полотна с притвором. Для таких дверей выбирают фурнитуру другого типа.
Монтируются изделия по-разному. При желании спрятать фурнитуру, установив скрытые петли, стоит подготовить специальный паз, в котором будет размещаться фурнитура. Такие петли не выступают над поверхностью дверного полотна и остаются незаметными для постороннего взгляда.
Если подготовка паза вызывает трудности, петлю прикрепляют к торцу створки. В таком случае между полотном и коробом появляется дополнительный зазор, величина которого зависит от толщины прикрепляемой фурнитуры.
Виды
Изготавливаются из различных материалов. Производители предлагают стальные и латунные изделия. Первые благодаря механическим характеристикам используемого при их изготовлении сплава способны выдержать большую эксплуатационную нагрузку. Их выбираются для тяжелых полотен и помещений с высокой проходимостью.
Латунные петли отличаются низкой стоимостью и худшими эксплуатационными характеристиками. Они подойдут для легкого дверного полотна, не испытывающего в процессе эксплуатации значительной нагрузки.
Внимание! Прежде чем отдать предпочтение конкретному изделию, внимательно ознакомьтесь с условиями его эксплуатации и характеристиками дверного полотна, для которого оно приобретается.
Достоинства
Предпочтение пяточным навесам отдается по ряду причин. Такая фурнитура:
- Отличается доступной стоимостью. Можно подобрать подходящую модель для любого семейного бюджета, выбрав изделия из определенного сплава;
- Не предъявляет повышенных требований к процессу установки. Монтаж не сопровождается врезкой фурнитуры. При этом место установки выглядит элегантно и изящно;
- Позволяют снять дверное полотно и установить его на новое место. Отсутствие видимых повреждений на лицевой стороне допускает изменение направления открытия створки;
- Допускают установку на полотна, изготовленные из разнообразных материалов. С помощью пяточных навесов обеспечивают открывание и закрывание стеклянной и деревянной двери;
- Допускают регулировку в трех плоскостях. Это позволяет отрегулировать положение установленной дверки в любой из трех плоскостей, обеспечив ее плотное прилегание к дверной коробке;
- Подходит для любой системы, так как для изготовления используются различные материалы.
Таким образом, если есть желание добавить изящества и уникальности монтируемой дверной системе, обратите внимание на пяточные навесы. Особое конструктивное исполнение петель делает их актуальными для большинства дверных полотен. Прежде чем отдать предпочтение конкретной модели, сопоставьте ее характеристики с особенностями конкретной двери, а также условиями эксплуатации дверной системы.
Проголосовали более 288 раз, средняя оценка 5| Петли BRASS | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
Рекомендации по установке комплекта фурнитуры с торцевыми петлями
Торцевые петли являются дверной фурнитурой, которая позволяет двери открываться на 180о, при этом сама петля полностью невидима. Такой комплект фурнитуры обеспечивает любой двери завершённый вид и даёт возможность выглядеть эстетично.
Конструктивно торцевая петля состоит из двух частей, которые неразъёмные друг с другом. Установленные на дверном полотне в закрытом состоянии двери они совершенно не видны. Это достигается благодаря уникальному принципу работы самой петли. Когда двери закрываются, петля складывается, а в открытом состоянии петли находятся в разложенном положении. Для того, чтобы была обеспечена нормальная работа дверей и эксплуатация фурнитуры, петли необходимо врезать в полотно. Их универсальность позволяет применять фурнитуру для врезки как в правостороннюю, так и левостороннюю дверь.
Рекомендации
- Отнестись к монтажу торцевых петель стоит с особой внимательностью и серьёзностью, как это делают специалисты компании ДверьЭкспо. При неправильной установке есть вероятность навредить дверному полотну и при этом испортить сами дверные петли.
- Чтобы начать установку петель, необходимо расположить дверь ровно в горизонтальном положении. Сверху и снизу двери должны находиться срезы под пятки петель, которые в зависимости от направления открывания дверей имеют разное положение. Петли нужно располагать справа, если дверь имеет правую сторону открывания. При этом ручка и замок остаются с левой стороны. Аналогично определяются петли для дверей с левой стороной открывания.
- Верхней петлёй считается та петля, которая имеет на эксцентрике внутри сборной петли резьбу. Нижней же будет петля, эксцентрик которой не имеет резьбы.
- Для того, чтобы отрегулировать положение петли, нужно постепенно вращать стопорную гайку и эксцентрик в петле. Важно! Одновременное вращение двух элементов запрещено в связи с тем, что при одновременном прокручивании может произойти заклинивание петли.
- Верхние уголки петель необходимо устанавливать на вертикальных стойках до того, как сами стойки будут монтированы в дверном полотне. Когда прикреплены верхние уголки петель, нужно рассчитать расстояние до нижних петель и отметить места сверления саморезов там, где они должны находиться. При этом сами петли устанавливать не нужно. Нижние уголки петель фиксируются уже после того, когда дверная коробка предустановлена в проёме.
- Опоры петли внизу устанавливаются строго по правилу: когда дверная коробка собрана, снизу выставляется сначала опора петли, а потом и сама петля. Важно! Опора должна находиться на полу. Только тогда возможно подкладывать опорочные шайбы, чтобы добиться максимальной плотности петли и не создать зазоров между дверью.
- Когда выполняется регулировка петли, полотно двери не должно упираться в уголок петли. Если это произошло, велика вероятность того, что петли быстро вырвутся из полотна (еще на стадии регулировки).
- Стопорные гайки вкручиваются в петли только тогда, когда положение петель полностью отрегулировано.
Зная несложные секреты установки торцевых петель, вы сможете добиться идеального состояния двери после её монтажа. Если у вас возникают сложности, вы всегда можете вызвать мастера-установщика, позвонив нам.
усиленная петля для цельностеклянных дверей
ГК «АЛЮТЕХ» сообщает о расширении ассортимента фурнитуры интерьерных систем ALUTECH и предлагает новую усиленную петлю AYPC.111.1003M для цельностеклянных дверных конструкций.
Новая петля разработана совместно с одним из ведущих европейских производителей фурнитуры, отличается высокой надежностью, технологичностью, инновационным решением и стильным дизайном.
Петля AYPC.111.1003M прошла внутренние испытания, как на заводе производителя, так и на испытательном участке СООО«АлюминТехно». По результатам испытаний новинка пригодна для использования во всех интерьерных системах ALUTECH (ALT110, ALT111, ALT115) при условии использования соответствующих профилей дверных рам (AYPC.110.0104, AYPC.111.0115, AYPC.111.0107, AYPC.111.0110, AYPC.115.0006).
Конструктивные особенности:
- петля является универсальной, применяется для дверей с правым и левым открыванием;
- петля предусматривает микрометрическую регулировку по горизонтали ±2,5 мм;
- регулировка по высоте осуществляется за счет установки петли на закладном элементе;
- петля рассчитана для установки стеклянного полотна толщиной 8 и 10 мм;
- закладной элемент, фиксирующий петлю, является составным элементом, что обеспечивает простоту его установки в фурнитурный паз профиля рамы;
- петля полностью исключает контакт стекла и металла;
- после финишной регулировки по высоте, петля дополнительно фиксируется специальным установочным винтом, для исключения перекоса створки;
- декоративная крышка, которая скрывает крепежные винты, фиксируется установочным винтом, что гарантирует неподвижность соединения.
Рекомендации по монтажу петли:
- чтобы смонтировать петлю в дверную конструкцию, нужно открутить наполовину винты фиксации рамной части петли, подвести створку с навешенной на неё петлей к раме, таким образом, чтобы большая часть закладного элемента зашла в фурнитурный паз рамы. Затем завести по месту малую часть закладной в фурнитурный паз рамы. Далее удерживая закладную пальцем, зафиксировать петлю винтами;
- регулировка петли по высоте осуществляется путем перемещения рамной части петли, предварительно ослабив винты крепления. Выравнивание зазора в притворе в пределах ±2,5 мм осуществляется при помощи регулирующих винтов (по два винта на каждой петле), расположенных на створочной части петли.
Максимальные нагрузки:
- 2 петли – до 60 кг;
- 3 петли – до 90 кг.
Данные для заказа:
| Код | Артикул | Наименование | Цвет | Ед. измерения | Норма упаковки | Поставщик |
| 10515380 | AYPC.111.1003M | Петля | Анодированный бесцветный | шт. | 2 шт. | СООО «АлюминТехно» |
Обращаем ваше внимание, что ранее предлагаемая петля AYPC.111.1003 выводится из ассортимента и больше поставляться не будет. Также сообщаем, что новая петля AYPC.111.1003M и петля AYPC.111.1003 не являются взаимозаменяемыми (отличается обработка стекла)
К информационному письму дополнительно прилагается следующая информация:
Уверены, что постоянное обновление ассортимента фурнитуры позволит нашим партнерам и клиентам повысить конкурентоспособность предложения АПС «АЛЮТЕХ».
Травма или разрыв ахиллова / пяточного сухожилия — с хирургическим вмешательством или без него
- Большую или маленькую петлю Ассизи можно использовать для лечения ахиллова / пяточного сухожилия животного. Позиционирование чрезвычайно важно для оптимального эффекта.
- Положите животное на землю либо на землю, либо на локти, вытянув задние конечности в сторону.
- Поместите петлю Assisi Loop прямо над поврежденной областью, так чтобы центр петли находился над этой областью. См. Рисунок
- Генератор сигналов можно расположить так, чтобы помочь сбалансировать и стабилизировать установку во время лечения.
- Генератор сигналов должен располагаться в поле зрения человека, обслуживающего домашнее животное.
- Не оставляйте питомца без присмотра при использовании этого размещения, так как небольшие движения могут изменить положение петли и обрабатываемой области.
- Включите устройство, нажав кнопку на передней панели белого прорезиненного генератора сигналов; зеленый свет загорается примерно раз в секунду.
- Оставьте устройство на месте в течение полных 15 минут, пока оно не отключится.
- Используйте устройство 4 раза в день, если возможно, в течение 5 дней, а затем дважды в день в течение дополнительных 5-15 дней, чтобы ускорить заживление и повысить прочность сухожилия по мере его заживления.
- Петлю Ассизи можно использовать один или два раза в день, если дискомфорт или воспаление вернутся в любое место в этом месте.
- Для оптимального повышения уровня оксида азота между процедурами должно быть минимум 2 часа.
Ответственность владельцев домашних животных. Это руководство разработала группа лицензированных, опытных ветеринаров. Владельцы домашних животных должны использовать этот протокол только для лечения перечисленных выше состояний и в соответствии с указаниями квалифицированного ветеринарного врача.Другие протоколы в этом Руководстве должны использоваться только по указанию квалифицированного ветеринарного врача.
Важно: Перед началом лечения ознакомьтесь с этикеткой продукта, чтобы узнать об оптимальном использовании продукта и правилах безопасности. Чтобы узнать больше о технологии, посетите наш веб-сайт.
Срок службы батареи: Когда индикаторы мигают 2–3 раза в секунду, батарея разряжена и необходимо приобрести новую петлю Assisi Loop. Для оптимальной эффективности батареи между процедурами должно быть минимум 2 часа.
(PDF) 📄 Отрывной перелом бугристости пяточной кости, леченный с использованием техники бокового фиксирующего шва (SLLS) через костные туннели. описывают технику, при которой швы
пропускают через фрагмент бугристости и ахиллово сухожилие с использованием модифицированной нити Кракова
[7]. Затем эти швы пропускают
через костные туннели, просверленные в теле пяточной кости, и перевязывают
через небольшой разрез на подошвенной части пятки.Этот метод
имеет преимущество в том, что его можно использовать независимо для более мелких фрагментов трещин
. Однако нет никаких окончательных доказательств относительно того, способно ли оно противостоять силе ахиллова
сухожилия во время ранней реабилитации.
Чтобы безопасно начать раннюю послеоперационную реабилитацию, мы применили методику SLLS
, которая обеспечивает более высокую прочность на разрыв, чем метод наложения швов Krakow
[17]. Предел прочности метода SLLS 2-
с использованием плетеного полиэтилена USP 5 и полиэфирной нити
составляет приблизительно 750 Н [18].В данном случае,
,, сила фиксации была рассчитана примерно на 1500 Н, потому что
,мы использовали двухшовную нить; т.е. 4 нити. Сообщается, что прочность на разрыв ахиллова сухожилия
во время езды на велосипеде составляет
489e661 Н [19]. Следовательно, мы полагали, что этот метод
обеспечит пациенту достаточную силу для выполнения ранних упражнений и мягкого удержания веса. Кроме того, полиэтиленовые нити
,и полиэфирные шовные нити обладают высокой прочностью на разрыв, но для завязывания надежного узла требуется
много бросков, потому что они по своей природе
скользкие [20].Большой узел на подошве, вероятно, вызовет постоянную боль при ходьбе после операции. Чтобы уменьшить эту проблему,
, насколько это возможно, мы использовали противоскользящий узел, который меньше, но
имеет такую же или даже большую прочность, чем обычный рифовый узел.
Образование рубца на подошве может быть проблемой, потому что этот метод
требует кожного разреза на подошве, и даже небольшой узел
может вызвать постоянную боль в подошве из-за раздражения подошвенной фасции
.Из-за этих возможных осложнений важно получить
информированное согласие до операции, а после операции необходимо тщательное наблюдение.
Учитывая обнадеживающие результаты настоящего дела, мы полагаем, что
фиксация отрывом с помощью SLLS и противоскользящей техники должна быть рассмотрена
при лечении отрывных переломов бугристости пяточной
.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
[1] Бивис Р.К., Рурк К., Корт-Браун С. Отрывной перелом пяточной кости
Берозность: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Foot Ankle Int 2008 Aug; 29 (8):
863e6.
[2] Khazen GE, Wilson AN, Ashfaq S, Parks BG, Schon LC. Фиксация отрывных переломов пяточной кости
винтами с шовными фиксаторами и без них: биом-
ханическое исследование Foot Ankle Int 2007 ноябрь; 28 (11): 1183e6.
[3] Лю TH.Фиксация отрывного перелома ахиллова сухожилия. Хирургическая операция на голеностопном суставе
2009; 15 (2): 58e61.
[4] Протеро К. Отрывные переломы пяточной кости. J Bone Jt Surg Br 1969
Февраль; 51 (1): 118e22.
[5] Робб С., Дэвис МБ. Новая техника фиксации бугристости пяточной кости
отрывных переломов. Хирургия голеностопного сустава стопы 2003; 9 (4): 221e4.
[6] Сквайрс Б., Аллен П.Е., Ливингстон Дж., Аткинс Р.М. Переломы бугристости пяточной кости
. J Bone Jt Surg Br 2001 Янв; 83 (1): 55e61.
[7] Банерджи Р., Чао Дж., Садеги К., Тейлор Р., Никиш Ф. Переломы пяточной кости
бугорка, обработанные с помощью фиксации швов через костные туннели. J Orthop Trauma
2011 ноябрь; 25 (11): 685e90.
[8] Komatsu F, Mori R, Uchio Y, Hatanaka H. Оптимальное расположение узла для операции на сухожилиях
методом боковой фиксации петли. Clin Biomech 2007 января; 22 (1):
112e9.
[9] Йоцумото Т., Мори Р., Учио Ю. Оптимальное расположение фиксирующей петли и узла
в сухожильных швах на основе фиксирующего метода Кесслера.J Orthop Sci 2005
Сентябрь; 10 (5): 515e20.
[10] Имаде С., Мори Р., Танака Т., Кувата С., Учио Ю. Сильное восстановление сухожилия с использованием техники SLLS
для травматического разрыва сухожилия передней большеберцовой мышцы и разгибателя большой большой берцовой кости
сухожилия длинной мышцы большого пальца для обеспечения ранней реабилитации после операции. Стопа голеностопного сустава
Int 2011 Oct; 32 (10): 1012e5.
[11] Кувата С., Мори Р., Йоцумото Т., Учио Ю. Восстановление сухожилия сгибателя с использованием техники двухниточной петли с боковым запиранием
, чтобы выдержать агрессивную активную мобилизацию
сразу после операции.Clin Biomech 2007 декабря; 22 (10):
1083e7.
[12] Йоцумото Т., Миямото В., Учио Ю. Новый подход к восстановлению острого разрыва ахиллова сухожилия
: раннее восстановление без послеоперационной фиксации или ортеза
. Am J Sports Med 2010, февраль; 38 (2): 287e92.
[13] Imade S, Mori R, Uchio Y. Модификация техники наложения петли с боковым замком
с использованием противоскользящего узла для восстановления разрыва ахиллова сухожилия. J Foot Ankle Surg
2013 июль-август; 52 (4): 553e5.
[14] Nishimura K, Mori R, Miyamoto W., Uchio Y. Новая техника для закрепления маленьких и
узлов с использованием скользких полиэтиленовых нитей. Clin Biomech 2009
Май; 24 (4): 403e6.
[15] Niki H, Aoki H, Inokuchi S, Ozeki S, Kinoshita M, Kura H, Tanaka Y,
Noguchi M, Nomura S, Hatori M, Tatsunami S. Разработка и надежность
стандартной рейтинговой системы для измерения результатов дисфункции стопы и голеностопного сустава —
приказов I: Разработка стандартной рейтинговой системы.J Orthop Sci 2005
Сентябрь; 10 (5): 457e65.
[16] Александр Р., Вернон А. Размеры мышц колена и голеностопного сустава и сила
, которую они оказывают. Дж. Хам Мов Стад 1975: 115e23.
[17] Ямагами Н., Мори Р., Йоцумото Т., Хатанака Х., Такао М., Утио Ю. Биом —
механических различий, возникающих в результате комбинации шовных материалов и
методов восстановления. J Orthop Sci, ноябрь 2006; 11 (6): 614e9.
Рис. 3. Рентгенограммы левой голеностопного сустава через 6 месяцев после операции.Как переднезадний вид (A), так и вид сбоку (B) показывают заживление переломов.
T. Wakatsuki et al. / Journal of Orthopaedic Science 21 (2016) 690e693692
Чрескожная остеотомия со смещением пяточной кости | SpringerLink
- Лоуренс А. ДиДоменико
- Danielle Butto
Первый онлайн:
Abstract
Остеотомия пяточной кости обычно используется для исправления сложных деформаций стопы.Остеотомия со смещением задней пяточной кости (PCDO) была популяризирована Куцогианнисом в 1971 году. Остеотомия с задним смещением пяточной кости позволяет корректировать положение пятки во фронтальной и сагиттальной плоскости, а также обеспечивает стабильность суставов и механику как средних, так и малых суставов предплюсны. , поэтому стопа стабилизируется во всех трех основных плоскостях. Чрескожная остеотомия с задним смещением пяточной кости (PPCDO) выполняется через четыре небольших надреза ножом с помощью пилы для джигли и обеспечивает те же преимущества, что и PCDO, при этом избегая потенциальных осложнений с размещением разреза, таких как заживление ран, термический некроз, несращение / отсроченное сращение и повреждение сосудисто-нервных структур.
Ключевые слова
Чрескожная остеотомия пяточной кости Varus Valgus & giggle sawЭто предварительный просмотр содержания подписки,
войдите в систему, чтобы проверить доступ.
Ссылки
1.
Gleich A. Beitrag zur operativen plattfussbehandlung. Арка Клин Чир. 1893; 46: 358–62.
Google Scholar2.
Куцогианнис Э. Лечение подвижного плоскостопия путем смещенной остеотомии пяточной кости.J Bone Joint Surg Br. 1971; 53: 96–100.
PubMedGoogle Scholar3.
Niska M, Parks B, Chu I, et al. Вклад медиальной остеотомии пяточной кости в коррекцию деформаций плоскостопия. Foot Ankle Int. 2001; 22: 278–82.
Google Scholar4.
5.
ДиДоменико Л.А., Анаин Дж., Варго-Дорси М. Оценка медиальных и латеральных нервно-сосудистых структур после чрескожной остеотомии с задним смещением пяточной кости: исследование на трупе.J Foot Ankle Surg. 2011; 50 (6): 668–71.
CrossRefPubMedGoogle Scholar6.
7.
8.
Эль-Мовафи Х. Оценка чрескожной V-остеотомии пяточной кости с применением Илизарова для коррекции сложных деформаций стопы. Acta Orthop Belg. 2004. 70: 586–90.
PubMedGoogle Scholar9.
Mendicino R, Catanzariti A, Reevers C. Остеотомия со смещением задней пяточной кости: новая чрескожная техника.J Foot Ank Surg. 2004. 43: 332–5.
CrossRefGoogle Scholar10.
Lee M. Остеотомия со смещением задней пяточной кости у взрослых при плоскостопии. Clin Podiatr Med Surg. 2005. 22: 277–89.
CrossRefPubMedGoogle Scholar11.
Катанзарити А., Ли М., Мендичино Р. Остеотомия с задним смещением пяточной кости при приобретенном плоскостопии у взрослых. J Foot Ankle Surg. 2000; 39: 2–14.
CrossRefPubMedGoogle Scholar12.
Вайнфельд С.Остеотомия пяточной кости на медиальном слайде. Foot Ankle Clin Adult Acquir Плоская стопа. 2001; 6: 89–94.
CrossRefGoogle Scholar13.
Maskill M, Maskill J, Pomeroy G. Хирургическое лечение и алгоритм лечения тонкой кавоварусной стопы. Foot Ankl Int. 2010; 31: 1057–63.
CrossRefGoogle Scholar14.
Маноли А., Грэм Б. Тонкая полая ступня, «андерпронатор», обзор. Foot Ankl Int. 2005. 26: 256–63.
Google Scholar15.
16.
Lee M, et al. Диагностика и лечение плоскостопия у взрослых: руководство по клинической практике. J Foot Ank Surg. 2005. 44: 78–113.
CrossRefGoogle Scholar17.
Millon D, LaPointe S, Hitt D. Термомеханические измерения резки кости: значение для термического некроза. Глава 51. Институт подиатрии
Google Scholar18.
19.
Пэли Д., Тетсворт К. Чрескожная остеотомия, остеотом и техника пилы Джильи.Orthop Clin North Am. 1991; 22: 613–24.
PubMedGoogle Scholar20.
Rungprai C et al. Результаты открытой и чрескожной эндоскопической остеотомии пяточной кости у пациентов с варусной и вальгусной задней частью стопы: сравнительное исследование с участием 252 пациентов. AOFAS 2015 ID 67.
Google Scholar
Авторы и аффилированные лица
- 1. Центры ухода за лодыжками и стопамиNorthside Medical CenterYoungstownUSA
- 2. Центры ухода за лодыжками и стопамиYoungstownUSA
Двойная фиксация бугорка Calcanech Новая гибридная техника
Перелом бугристости пяточной кости с сопутствующим разрывом ахиллова сухожилия представляет собой сложную задачу для лечащего хирурга.Конечная цель лечения — восстановление функции икроножно-камбаловидной мышцы и ахиллова сухожилия. Эта конкретная разновидность переломов часто встречается у диабетиков и пожилых пациентов с остеопорозом, что затрудняет фиксацию смещенного фрагмента. Если разрыв ахиллова сухожилия обнаруживается позже, после заживления перелома, последующее лечение затруднено, поскольку хирургическое лечение более болезненно. Хотя это редкая травма, последствия пропущенного хронического разрыва ахиллова сухожилия серьезны и сопровождаются значительной дисфункцией.Поэтому важно иметь высокий индекс подозрения на сопутствующую травму и быть готовым к двойной фиксации. Мы представляем новую гибридную технику хирургической фиксации, которая может быть использована в этом случае.
1. Введение
Отрывы бугристости пяточной кости относительно редки и составляют 1–3% всех переломов пяточной кости [1–3]. Возраст, сахарный диабет и снижение минеральной плотности костной ткани предвещают повышенный риск отрыва бугорка [4, 5]. Эти травмы чаще всего возникают в результате принудительного тыльного сгибания стопы с максимально подошвенным сгибанием [6].Ахиллово сухожилие обычно выходит из строя по одному и тому же механизму [7], хотя на сегодняшний день нет сообщений об одновременном отрыве бугорка и полном разрыве ахиллова сухожилия. Мы представляем случай отрыва бугристости пяточной кости с сопутствующим разрывом ахиллова сухожилия, требующим восстановления во время фиксации перелома, и обсуждаем новую гибридную технику двойной фиксации, которая помогает повысить стабильность фиксации перелома и уменьшить напряжение, оказываемое натяжением. ахиллова сухожилия.
2. Описание клинического случая
58-летняя женщина с диабетом, поступившая в отделение неотложной помощи с болью в задней части пятки и неспособностью передвигаться из-за неуместного шага в отверстие прошлой ночью. Она сообщила о принудительном тыльном сгибании голеностопного сустава и отрицала какие-либо продромальные симптомы. В ее медицинском анамнезе были выявлены случаи хорошо контролируемого сахарного диабета 2 типа (последний уровень гемоглобина A1C равнялся 6,3) и курения.
Физикальное обследование задней части пятки показало неповрежденную, но ослабленную кожу с ранним некрозом мягких тканей.Вдобавок на пятке у нее была ощутимая трещина с крепостью. Пациент не мог двигать голеностопом из-за боли.
Рентгенограммы травмы были значительными для смещенного фрагментированного отрыва пяточной бугристости (Рисунки 1 (a) и 1 (b)). Учитывая надвигающийся компромисс мягких тканей, пациентку срочно доставили для репозиции перелома и внутренней фиксации. Операция была проведена примерно через 3-4 часа после ее обращения в отделение неотложной помощи.
Изначально была предпринята попытка чрескожной репозиции с учетом сопутствующих заболеваний у пациента и, как следствие, повышенного риска раневых осложнений, но в конечном итоге это оказалось неадекватным и потребовало перехода на открытое репозицию через заднебоковой доступ.Разрез был сделан латеральнее области поврежденной кожи, чтобы уменьшить раневые осложнения.
Во время операции было обнаружено, что ахиллово сухожилие частично прикрепилось к самому большому оторванному фрагменту пяточного бугорка. Оставшаяся часть сухожилия, составляющая примерно 50%, была оторвана от бугорка без значительного костного фрагмента. Фрагмент основного бугорка сначала репрессировали большим двухточечным зажимом tenaculum и зафиксировали двумя канюлированными винтами диаметром 7,3 мм от задне-верхнего к передне-нижнему.Затем внимание было обращено на разрыв ахиллова сухожилия. Проксимальную культи зафиксировали швом № 2 FiberWire (Arthex) по методике Кракова. Затем нить пропускали свободной прямой иглой Кейта через канюлированные винты, выходя подошвенно через пяточную подушечку, где два хвоста были привязаны к пуговице с мягкой подкладкой (Рисунки 2 (а) и 2 (b)). Этот метод был ранее описан для фиксации сухожилий стопы и голеностопного сустава [8]. Фиксация была отличной, и пациент был иммобилизован на задней пластине шины под углом 30 градусов эквинуса для защиты восстановления.
В послеоперационном периоде больной был иммобилизован и переведен без нагрузки на ходунки на 6 недель. Ее снова осматривали в период реабилитации с интервалом в 2, 6 и 3 месяца. Нагрузка была повышена до частичной и, наконец, до полной через 12 недель. Некротические мягкие ткани исчезли после местного ухода за раной к 6-недельному визиту. Через 6 недель нить разрезали и удалили пуговицу. Рентгенологическое сращение фрагментов перелома было очевидно через 6 недель. При последнем 6-месячном наблюдении она вернулась к полной нагрузке без боли и полного диапазона движений, а также восстановила силу симметричного подошвенного сгибания.У нее была клинически полная сила трицепса surae и она могла стоять на цыпочках. Заключительные рентгенограммы продемонстрировали полное заживление бугорка (рисунки 3 (а) и 3 (б)).
3. Обсуждение
Оптимальное лечение переломов пяточной кости остается предметом дискуссий и продолжает развиваться. Beavis и его коллеги [9] описывают модифицированную классификацию отрывов пяточного бугорка. В этой системе перелом I типа относится к «рукавному» типу или истинному отрывному перелому, тип II — к перелому «клюв», тип III — к инфрабурсальному отрыву от средней трети заднего бугорка и, наконец, тип IV — к перелому «клюв». вариант клюва, при котором от верхней границы бугорка отделяется небольшой треугольный фрагмент [7, 10–12].Следует отметить, что при некоторых переломах клюва могут попадать волокна из ахиллова сухожилия [10, 11]. Rijal et al. [13] сообщили о случае мультифрагментарного отрыва бугорка, при котором ахиллес не был непрерывным с меньшим из двух фрагментов, но не требовал ремонта. Однако в нашем случае произошло полное разрушение ахиллова сухожилия, половина которого была прикреплена к фрагменту перелома, а другая часть оторвалась от бугорка. Это довольно необычный вариант, который явно не относится ни к одному из типов отрыва пяточного бугорка.Учитывая значительную деформирующую силу трехглавой мышцы на оторванном фрагменте бугорка и тонкую мягкую тканевую оболочку задней части пятки, эти травмы являются универсальными оперативными [14].
Существует множество хирургических техник, которые предлагаются при переломах бугристости пяточной кости. Фиксация лаг-винтом — одна из наиболее распространенных методик фиксации бугорков [9, 15, 16]. Однако фиксация стягивающими винтами уместна только в случае больших фрагментов бугристости с хорошим качеством кости, что бывает редко.Винтовая фиксация, кроме того, была связана с ятрогенным измельчением тонких отрывных фрагментов, а также с выступом оборудования, вызывающим повреждение кожи заднего отдела [16].
Также были предложены конструкции с натяжной лентой [4]. Squires et al. [4] проиллюстрировал технику, при которой оторванный фрагмент бугорка восстанавливается с последующей фиксацией двумя К-спицами, размещенными от верхнего и заднего к нижнему и переднему. Затем проволока с натяжной лентой в форме восьмерки пропускается вокруг концов К-образной проволоки через боковую стенку пяточной кости.Несмотря на то, что натяжная лента адекватно нейтрализует силу ахиллова сухожилия, необходима громоздкая конструкция на задней или боковой стороне пяточной кости, что может привести к раздражению малоберцового сухожилия и / или осложнениям в мягких тканях [17].
Шовные фиксаторы использовались для лечения отрывных травм с минимальным поражением костей [5]. Янис и др. [18] предположили, что якоря для мягких тканей могут быть лучшим вариантом для фиксации сухожилия к пяточной кости при хирургическом лечении разрывов ахиллова сухожилия, поскольку винтовая фиксация сама по себе неэффективна для противодействия массивному растяжению трехглавой мышцы бедра.В этой методике автор не указывает, вырезан ли костный фрагмент или включен в пластику. В недавнем исследовании Yoshida et al. [19] предположили, что метод мягкого анкерного моста с винтами обеспечивает повышенную прочность фиксации по сравнению с использованием только винтов или анкеров. Дополнительный шовный мостик, использованный в настоящем отчете, также может служить более благоприятной средой для ускорения заживления костей и сухожилий.
Насколько известно авторам, это первый случай, описывающий гибридную фиксирующую конструкцию для уникального случая комбинированного отрыва пяточной бугристости и полного разрыва ахиллова сухожилия.Banerjee et al. [20] описывают методику, аналогичную нашей, в которой небольшой фрагмент оторванного бугорка и ахиллово сухожилие фиксируют модифицированным швом Кракова. Затем хвосты продвигаются стопоходящим путем через костные туннели, просверленные в теле пяточной кости, и перевязываются через небольшой разрез на подошвенной части пятки. Этот метод выгоден тем, что его можно использовать независимо для небольших фрагментов перелома. Наш фрагмент бугорка был значительным и требовал дополнительной внутренней фиксации.В нашем случае мы использовали аналогичную технику при разрыве ахиллова сухожилия; однако швы были пропущены через канюлированные винты, выходящие подошвенно через пяточную подушечку, где два хвоста были привязаны к пуговице с мягкой подкладкой. Это описанная методика, с которой не было связано серьезных осложнений, связанных с инфекцией раны или некрозом под давлением [8]. Кроме того, дополнительная винтовая фиксация дает преимущество в стабилизации большой бугристой части. В то время как наш пациент выздоравливал без осложнений, после операции следует уделять пристальное внимание кнопке, чтобы не было очевидных признаков некроза от давления, особенно у пациентов со сниженной чувствительностью подошвы.
К счастью, учитывая целесообразную фиксацию в этом случае и избежание повреждения мягких тканей заднебоковым доступом, у нашей пациентки не было серьезных неблагоприятных последствий некроза мягких тканей, несмотря на ее позднее обращение и сопутствующие заболевания. Хотя открытая пластика может увеличить риск послеоперационных раневых осложнений [21], этот метод может быть лучшей альтернативой чрескожной операции. Достоинством этого является то, что разрыв ахиллова сухожилия мог остаться незамеченным, если бы перелом бугорка был зафиксирован чрескожно.Если разрыв ахиллова сухожилия будет обнаружен позже, после заживления перелома, последующее лечение будет затруднено, поскольку хирургическое лечение будет более болезненным [22].
Хотя это редкая травма, последствия пропущенного хронического разрыва ахиллова сухожилия серьезны и сопровождаются значительной дисфункцией. Поэтому важно иметь высокий индекс подозрения на сопутствующую травму и быть готовым к двойной фиксации. Хотя МРТ, безусловно, даст дополнительную информацию о целостности сухожилия по отношению к каждому фрагменту, это может быть непрактично, учитывая стоимость, задержку в операции и редкость травмы.Мы не можем рекомендовать открытое лечение всех отрывов бугорка; тем не менее, мы считаем, что чрескожные доступы рискуют пропустить этот тип травмы, особенно в случае мультифрагментарного отрыва. Мы представляем новую технику гибридной фиксации, которая может быть использована в этом случае. Техника обеспечивала отличную стабильность как при восстановлении сухожилия, так и при фиксации перелома, уменьшая напряжения, создаваемые ахилловым сухожилием, тянущим оторванный сегмент.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.Они не имеют права собственности на материалы, описанные в рукописи.
Авторские права
Авторские права © 2017 Gautham Prabhakar et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Границы | Применение МРТ для оценки общего разрыва пяточного сухожилия у собаки: отчет о болезни
Фон
Общее пяточное сухожилие состоит из сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, икроножной мышцы и общих сухожилий двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и тонкой мышц (1, 2).Хотя общий разрыв пяточного сухожилия (ЧМТ) происходит редко, причиной разрыва ЧМТ обычно является прямая травма (удар или разрыв) области (3–5). Разрыв также был связан с приемом кортикостероидов, фторхинолонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, ожирением, диабетом и гиперадренокортицизмом (1, 4, 6, 7). Представленная здесь собака была спортивной охотничьей собакой средних лет, у которой разрыв произошел без каких-либо очевидных травм. Хроническое перенапряжение или дегенеративный разрыв сухожилия — другие причины разрыва ЧМТ, которые следует учитывать собаке из настоящего отчета с сигналом и использовать ее в качестве охотничьей собаки (1, 6, 7).Лечение разрыва ЧМТ представляет собой хирургическое вмешательство, состоящее либо в анастомозе разорванных концов сухожилий, либо в повторном прикреплении сухожилия к пяточной кости в случаях отрыва, послеоперационной поддержки / иммобилизации и реабилитации (7). Разрывы ЧМТ обычно диагностируются на основании наблюдения за походкой, осанкой и пальпации, а также на основе визуализационных исследований, включая рентгенограммы, УЗИ и МРТ (4). Насколько известно авторам, это первый отчет о клиническом случае, описывающий результаты МРТ частичного разрыва левой ЧМТ у собаки и подчеркивающий полезность МРТ для оценки патологии сухожилий.
Описание корпуса
8-летний неповрежденный самец немецкой короткошерстной собаки пойнтер массой 33,6 кг (74 фунта) был обследован в ветеринарной больнице Red Bank в Тинтон-Фолс, штат Нью-Джерси, на предмет хромоты на левую тазовую конечность в течение 6 недель. Хромота возникла остро после того, как собака побежала, и хозяева услышали слышимый хлопок. Собака использовалась для охоты, хотя на момент начала хромоты не было зафиксировано никаких известных травм. Первоначально ветеринарный врач лечил собаку перорально гидрохлоридом миноциклина (2.97 мг / кг [1,35 мг / фунт]) внутрь в течение 28 дней. Однако хромота левой тазовой конечности сохранялась через 6 недель, и собака была направлена по поводу возможной неврологической проблемы.
Физикальное обследование было нормальным, за исключением левой тазовой конечности. У собаки на прогулке была хромота левой тазовой конечности 2/5 степени тяжести. В положении стоя собака была стопоходящей, пальцы левой тазовой конечности согнуты. Дистальные 3 см сухожилия общей пяточной кости слева опухли, болезненны при пальпации.Неврологический осмотр в норме.
На основании результатов физикального и неврологического обследования анатомический диагноз был отнесен к поражению левого общего пяточного сухожилия (CCT). Наблюдение за согнутыми пальцами в положении стоя позволило предположить, что поверхностный сгибатель пальцев и его сухожилие остались нетронутыми. Дифференциальный диагноз для этих признаков и истории болезни включал нарушение одного или нескольких компонентов ЧМТ, мышц, которые участвуют в ЧМТ, или прикрепления сухожилия к пяточной кости.Другие различия включали дегенеративный разрыв ЧМТ, тендинит пяточной кости или перелом пяточной кости.
Общий анализ крови, биохимический профиль сыворотки и рентгенограммы грудной клетки в 3-х проекциях были нормальными. Рентгенограммы предплюсны не были получены, так как индекс подозрения на перелом пяточной кости был низким, учитывая, что опухоль мягких тканей в основном располагалась вокруг левой ЧМТ проксимальнее пяточного бугорка и сочеталась с отсутствием крепитации и невозможностью пальпировать подвывих. Под общей анестезией была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) тазовых конечностей от средней большеберцовой кости до средней плюсневой кости с использованием 1.Блок 5-Тесла и 15-канальная катушка для конечностей. Были получены следующие мультипланарные последовательности с разгибанием лапок: сагиттальный и передне-задний T2-взвешенный (T2W), сагиттальный, поперечный и передне-задний T1-взвешенный (T1W) и сагиттальное восстановление с короткой тау-инверсией (STIR). После внутривенного введения гадопентетата димеглумина (0,2 ммоль / кг) также были получены насыщенные жиром изображения сагиттального, поперечного и передне-заднего T1W. Капсула с витамином Е использовалась в качестве маркера для всех исследований.
На МРТ, ~ 3 см проксимальнее пяточного бугра, нормальные гипоинтенсивные сухожилия двуглавой, полусухожильной и тонкой мышц, также называемые дополнительными седалищными мышцами, резко закончились (1). От резкого конца дистально присутствовала гетерогенная Т2-гиперинтенсивная ткань, которая расширилась до диаметра ~ 0,8 см и привела к краниальному смещению длинной малоберцовой мышцы и каудально сухожилий икроножной мышцы и сухожилий поверхностных сгибателей пальцев.Эта ткань имела неоднородную, промежуточную интенсивность сигнала на изображениях T1W и сильно усилена (рис. 1). На изображениях STIR эта ткань оставалась гиперинтенсивной. В сагиттальной плоскости сухожилия икроножной мышцы и поверхностных сгибателей пальцев не повреждены; однако наиболее дистальные 0,7 см сухожилия икроножной мышцы выглядят тоньше по сравнению с более проксимальными участками (рис. 2). Прямо проксимальнее этой более тонкой области был разрез икроножной мышцы и поверхностных сухожилий сгибателей пальцев размером 1,0 см, которые были субъективно утолщены.Он был однородным, гипоинтенсивным на изображениях T1W и STIR и демонстрировал неоднородное усиление на постконтрастных изображениях, насыщенных жиром, после T1W. Проксимальнее места прикрепления к пяточному клубню сухожилие икроножной мышцы также имело очаговую область усиления контраста. Кроме того, было увеличено количество тканей, окружающих и рассекающих икроножную мышцу и сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, так что их можно было легко определить как отдельные структуры по сравнению с нормальной правой стороной.Эта ткань имела гетерогенно промежуточную интенсивность сигнала на последовательностях T1W, T2W и STIR и демонстрировала гетерогенное усиление контраста. Помимо рассечения ткани между сухожилиями икроножной мышцы и поверхностных сухожилий пальцевого сгибателя, на изображениях T2W наблюдалась повышенная интенсивность сигнала, окружающая сухожилие левой икроножной мышцы, и пониженная интенсивность на изображениях T1W, соответствующая отеку. Эта интенсивность сигнала была от низкой до средней на изображениях T1W. Более того, проксимальная часть пяточной сумки, расположенная между сухожилием поверхностного сгибателя пальца и сухожилием икроножной мышцы, была растянута по сравнению с сумкой на правой стороне, что было нормальным.Результаты МРТ соответствовали полному разрыву сухожилий, обеспечиваемых дополнительными седалищными мышцами, с предполагаемым тендинитом икроножной мышцы и сухожилиями поверхностных сгибателей пальцев с одновременным бурситом.
Рисунок 1 . Т1-взвешенные пре- и постконтрастные поперечные МРТ-изображения немецкой короткошерстной собаки-пойнтера с разрывом общих сухожилий двуглавой мышцы бедра, тонкой мышцы бедра и полусухожильной мышцы (дополнительные седалищные мышцы) левой тазовой конечности.Капсула витамина E (звездочка) расположена на уровне левого пяточного сухожилия, видимого на изображениях (A – D). (A) Т1-взвешенное предварительно контрастное поперечное изображение общих сухожилий дополнительных седалищных мышц (длинная стрелка), сухожилия икроножной мышцы (острие стрелки) и сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (короткая стрелка). (B) Т1-взвешенное постконтрастное поперечное изображение общих сухожилий дополнительных седалищных мышц (длинная стрелка), сухожилия икроножной мышцы (острие стрелки) и сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (короткая стрелка), разделенных контрастирующей тканью слева тазовая конечность. (C) Т1-взвешенное преконтрастное поперечное изображение, показывающее разрушение общих сухожилий дополнительных седалищных мышц (длинная стрелка) с прилегающим сухожилием икроножной мышцы (острие стрелки) и сухожилием поверхностного сгибателя пальцев (короткая стрелка). (D) Т1-взвешенное постконтрастное поперечное изображение, показывающее разрушение общих сухожилий дополнительных седалищных мышц (длинная стрелка) и усиление контраста как общих сухожилий дополнительных седалищных мышц, так и сухожилия икроножной мышцы (острие стрелки), прилегающего к сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (короткая стрелка).
Рисунок 2 . Т1-взвешенные пре- и постконтрастные сагиттальные МРТ-изображения немецкой короткошерстной пойнтер-собаки с разрывом общих сухожилий двуглавой мышцы бедра, тонкой мышцы бедра и полусухожильной мышцы (дополнительные седалищные мышцы) левой тазовой конечности. Капсула витамина E (звездочка) расположена на уровне левого пяточного сухожилия, видимого на изображениях (A, B). (A) Т1-взвешенное сагиттальное изображение с предварительным контрастированием общих сухожилий дополнительных седалищных мышц (длинная стрелка), сухожилия икроножной мышцы (острие стрелки) и сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (короткая стрелка).Общие сухожилия дополнительных седалищных мышц утолщены непосредственно проксимальнее пяточной кости. (B) Т1-взвешенное постконтрастное сагиттальное изображение, показывающее разрушение и усиление контраста общих сухожилий дополнительных седалищных мышц (длинная стрелка), усиление контраста вокруг сухожилия икроножной мышцы с неоднородной интенсивностью сигнала (стрелка) и усиление контраста вокруг сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (короткая стрелка).
Собаке выполнено хирургическое прикрепление общих сухожилий дополнительных седалищных мышц к пяточной кости.На уровне клубня пяточной кости над латеральной стороной предплюсны был сделан кожный разрез примерно на 7 см. Сделан латеральный разрез фасциального влагалища, содержащего пяточные сухожилия. Произошло полное разрушение сухожилий дополнительных седалищных мышц от пяточного бугра с замещением дистальных 2-сантиметровых сухожилий фиброзной тканью (рис. 3). Сухожилие икроножной мышцы не было повреждено, но имело ощутимое истончение рядом с местом прикрепления к пяточной кости. Сухожилие поверхностного сгибателя пальца субъективно было нормальным.Фасция по латеральному краю сухожилия поверхностного сгибателя пальца была рассечена и вывихнута медиально. Фиброзная ткань, как описано ранее, была отделена от прилегающего сухожилия икроножной мышцы. Было удалено примерно 0,5 см фиброзной ткани. Для прикрепления очищенных концов сухожилий дополнительных седалищных мышц через отверстие диаметром 2,0 мм, просверленное в пяточном буграе, использовали модифицированный шовный шов с 3 петлями с использованием нерассасывающейся нити. На тонком участке сухожилия икроножной мышцы, близком к уровню прикрепления к пяточной кости, была обнаружена небольшая складка / перегиб.Нерассасывающийся шовный материал 5 использовался для создания усиливающего шва с фиксирующей петлей в тонкой области дистальной части сухожилия икроножной мышцы, которое фиксировалось с помощью отверстия в пяточном клубне. С помощью нерассасывающейся нити 5 на сухожилие икроножной мышцы в месте его складки наложили простые узловые матрасные нити. Фасция по латеральному краю сухожилия поверхностного сгибателя пальцев ушита горизонтальными матрасными швами рассасывающимся швом.Подкожную клетчатку и кожу закрывали в обычном порядке.
Рисунок 3 . Интраоперационные изображения немецкой короткошерстной пойнтер-собаки с частичным разрывом ЧМТ (разрыв общих сухожилий добавочной седалищной мышцы) в левой тазовой конечности. (A) Разрыв общих сухожилий дополнительных седалищных мышц (длинная стрелка) рядом с сухожилием икроножной мышцы (короткая стрелка). (B) Участок иссеченных поврежденных общих сухожилий дополнительных седалищных мышц (длинная стрелка) рядом с сухожилием икроножной мышцы (короткая стрелка). (C) Повторное прикрепление общих сухожилий дополнительных седалищных мышц (длинная стрелка) к пяточному бугру (наконечник стрелки) с признаками небольшой складки / перегиба в сухожилии икроножной мышцы (короткая стрелка). (D) Наложение модифицированной 3-петлевой шовной нити с использованием пролена №1 (длинная стрелка) на общие сухожилия дополнительных седалищных мышц через пяточную кость с признаками небольшой складки / перегиба в сухожилии икроножной мышцы (короткая стрелка) ).
После операции на латеральную сторону левой тазовой конечности была наложена двустворчатая повязка для защиты восстановления.Гипсовая повязка простиралась от дистальной части к коленному суставу до уровня пальцев и накладывалась с растяжением предплюсны. Через день после операции собаку выписали на трамадол [3 мг / кг per os [PO] каждые 8–12 часов] и деракоксиб (1,5 мг / кг PO каждые 24 часа) в течение 7 дней. и инструкции по ограничению деятельности на 3 месяца. В попытке постепенно позволить нагрузке на сухожилие воздействовать на сухожилие, в течение 9 недель после операции произошла дестабилизация внешней коаптации.Объективной оценки нагрузки на ЧМТ не проводилось. Субъективно ощущалось, что дестабилизация достигнута при использовании двустворчатой повязки в течение 6 недель, с последующим наложением латеральной шины в течение 2 недель и затем мягкой мягкой повязкой в течение 1 недели. Смена повязки проводилась каждые 2 недели. При каждой смене повязки подтверждение целостности хирургического прикрепления сухожилий подтверждается невозможностью сгибать предплюсну, когда колено удерживается в разгибании. После 9 недель внешней коаптации в течение дополнительных 5 недель использовалась специальная нейлоновая повязка Thera-paw для поддержки предплюсны с ремнями вокруг скакательного сустава и внутренней прокладкой из пеноматериала.
Через девять недель после операции собаке была начата программа физиотерапии. В течение 8-месячного периода (с сеансами терапии от одного раза в неделю до одного раза в две недели, всего 15 сеансов) собака получала лечение, которое включало пассивный диапазон движений, ходьбу по подводной беговой дорожке, массаж, низкоуровневую лазерную терапию и термотерапия. К 9 месяцам после операции по результатам осмотра дипломированного специалиста Американского колледжа ветеринарной спортивной медицины и реабилитации хромота исчезла.Через десять месяцев после операции собака выздоровела достаточно хорошо, чтобы возобновить свою прежнюю охотничью деятельность.
Обсуждение
Визуализирующие исследования, используемые для диагностики разрыва ЧМТ, включают рентгенограммы, УЗИ и МРТ. Этот случай подчеркивает полезность МРТ несколькими способами. МРТ обеспечивает лучший контраст мягких тканей по сравнению со всеми методами визуализации и поэтому ожидается, что она будет чувствительной для выявления патологических процессов, затрагивающих сухожильные структуры. Кроме того, можно получить многоплоскостные изображения с высоким разрешением, чтобы облегчить оценку патологии мягких тканей и костей (8).В данном случае области изменения сигнала в сухожилиях, вероятно, означали дополнительные патологии, такие как отек и изменения толщины сухожилия, которые можно было легко различить. В дополнение к этому исключительному контрастному разрешению мягких тканей, обеспечиваемому МРТ, гиперинтенсивность T2 в сочетании с гипоинтенсивностью T1, соответствующая отеку в тканях, окружающих сухожилия, помогли дополнительно определить индивидуальный вклад сухожилий CCT в данном случае, поскольку нормальные сухожилия гипоинтенсивны на большинство последовательностей.
Еще одно преимущество МРТ перед другими методами визуализации, такими как УЗИ, заключается в том, что можно получить изображения, которые позволяют визуализировать окружающие структуры на одном единственном изображении. Это позволяет оценить анатомические отношения между сухожилиями и окружающими структурами, такими как кость, связки и мышцы. Кроме того, последовательности градиентного эхо-сигнала можно использовать для оценки кровотечения при острых травмах ЧМТ, а изображения, взвешенные по плотности протонов (PDW) с насыщением жира, также полезны для оценки костных структур, таких как гребни таранной кости, и для идентификации связок ( 8).Наконец, МРТ может помочь выявить патологию в субхондральной кости в месте прикрепления сухожилий, а также внутрисуставные поражения (9). И наоборот, есть несколько важных ограничений, которые следует учитывать при МРТ по сравнению с УЗИ, включая стоимость и необходимость общей анестезии. Хотя это возможно с помощью МРТ, получение изображений предплюсны в различных положениях легче выполнить с помощью ультразвукового исследования (10). Точно так же интраоперационное ультразвуковое исследование может использоваться во время хирургического ремонта, чтобы помочь правильно идентифицировать структуры.Конкретные ограничения в настоящем отчете включают отсутствие изображений PDW и отсутствие повторных изображений с течением времени. Последовательности, взвешенные по плотности протонов, обеспечивают подробную оценку сухожилий, окруженных жидкостью, таких как сухожилие икроножной мышцы (8). Это могло быть полезно для собаки, описанной в настоящем отчете, учитывая повышенную интенсивность сигнала T2W, окружающего сухожилие левой икроножной мышцы, и повышенную интенсивность сигнала T1W от сухожилия левой икроножной мышцы.
Ультрасонография имеет высокую диагностическую точность при тендинопатиях (11).В ветеринарии ультразвуковое исследование является основным методом визуализации, используемым для оценки тендинопатий. У людей ультразвуковое исследование может быть недостаточно надежным для диагностики всех патологий ЧМТ, включая частичные разрывы ЧМТ (12). Несмотря на это, ультразвуковое исследование в ветеринарии остается ценным методом диагностической визуализации, поскольку оно легко доступно в большинстве практик, не требует, чтобы животное находилось под общей анестезией для получения изображений, и имеет меньшую стоимость по сравнению с МРТ.Такие преимущества позволяют проводить повторные исследования с течением времени. Важно отметить, что ультразвуковые отклонения действительно коррелируют с наблюдениями, сделанными во время операции (13). К недостаткам УЗИ относятся необходимость экспертизы тепловизора, качество ультразвукового аппарата и необходимость акустического окна для оценки некоторых связочных структур (10). Несмотря на эти недостатки, УЗИ следует рассматривать как метод визуализации первой линии, используемый для локализации повреждений сухожилий и характеристики различных степеней повреждения ЧМТ (4, 13–15).В конце концов, МРТ может дополнять ультразвуковое исследование, учитывая его способность предоставлять очень подробные изображения патологии сухожилий (12). Следовательно, МРТ может быть полезна у животных при подозрении на разрыв ЧМТ или в тех случаях, когда рентгенограммы или УЗИ не могут определить четкую причину стойкой хромоты у животного с подозрением на разрыв ЧМТ (8).
Рекомендуемые последовательности МРТ для оценки области предплюсны должны включать T1W до и после контрастирования, T1W с насыщением жира, T2W, T2W с насыщением жира, STIR (восстановление с короткой тау-инверсией), GRE (градиентное эхо), FLAIR (инверсия с ослаблением жидкости) восстановление) и PDW (8, 16).Распространенная патология опорно-двигательного аппарата, обнаруживаемая на МРТ, включает воспаление, новообразование, фиброз, жировую инфильтрацию и кровотечение (8). Отек, вызванный воспалением или травмой, можно оценить на изображениях T2W как гиперинтенсивную анатомию по сравнению с нормальной тканью и как структуры с низким уровнем сигнала на изображениях T1W (8, 17). Такой сигнал изменяет характеристики отека вокруг сухожилия икроножной мышцы и сухожилия поверхностного сгибателя пальца на изображениях собаки T2W в этом отчете. Использование внутривенного контраста для визуализации сухожилий также может помочь выявить аномальные ткани, разрывы сухожилий, воспаление и новообразования (8, 10, 16).Дополнительные признаки аномалий сухожилий включают утолщение или истончение сухожилия, высокую интенсивность сигнала Т2, окружающего сухожилие, и аномальное усиление контраста (10). На изображениях T1W собаки, представленных в настоящем отчете, выявлено очаговое утолщение икроножной мышцы и сухожилий поверхностных сгибателей пальцев, а также очаговое истончение сухожилия икроножной мышцы в сухожильно-костном соединении длиной 0,7 см. Однако МРТ не позволила идентифицировать небольшой перегиб сухожилия икроножной мышцы рядом с местом его прикрепления к пяточной кости, который можно было увидеть только во время операции.Эти результаты могли быть следствием размещения предплюсны в расширении для МРТ.
Как и в данном случае, информация, полученная с помощью МРТ, должна лучше служить ориентиром для рекомендаций по лечению и хирургическому вмешательству по сравнению с данными, полученными с помощью других методов визуализации. В острых случаях травмы ЧМТ рекомендуется ушивать каждый компонент ЧМТ индивидуально для восстановления целостности сухожилия (1). В данном случае способность МРТ показать, что сухожилие икроножной мышцы и сухожилие поверхностного сгибателя пальца не повреждены, но имеют патологию, помогли ожиданиям хирурга до хирургического обследования, управляемой манипуляции с тканями и потенциально помогли в прогнозе восстановления.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, могут ли конкретные результаты МРТ патологии сухожилий помочь определить или потребовать различных типов восстановления сухожилий. Например, другие методы восстановления включают использование лоскута полусухожильной мышцы в дополнение к схеме шкива с тремя петлями, использование пластины, трансплантата широкой фасции или транспозицию мышцы / сухожилия малоберцовой мышцы, сухожилия длинной малоберцовой мышцы или сухожилия глубокого сгибателя пальцев. (18–21). На сегодняшний день результаты восстановления ЧМТ не зависят от типа шва, выбранного для анастомоза сухожилия, если послеоперационный метод иммобилизации является успешным; обычно осложнения связаны с методом иммобилизации, а не с хирургическим вмешательством (22, 23).Наконец, МРТ должна позволить различать другие состояния, которые приводят к клиническим признакам, подобным разрыву ЧМТ. Разрыв длинной подошвенной связки также приводит к стопоходящему положению и гиперфлексии пальцев (24, 25). Если вместо разрыва ЧМТ диагностируется длинный разрыв подошвенной связки, подходящим хирургическим лечением является артродез (22, 25). В таких случаях МРТ может оказаться полезным для точной диагностики разрыва длинной подошвенной связки и выбора хирургического вмешательства.
Заключительные замечания
Насколько известно авторам, это первый отчет о клиническом случае, описывающий результаты МРТ частичного разрыва левой ЧМТ у собаки.Хотя МРТ может быть неосуществима для каждого ветеринарного пациента, использование МРТ для оценки разрыва ЧМТ и других заболеваний опорно-двигательного аппарата следует рекомендовать клиентам и рассматривать как ценный диагностический инструмент. Дальнейшие исследования относительно преимуществ МРТ для оценки разрыва ЧМТ и патологии сухожилий должны быть продолжены для улучшения диагностики и лечения пораженных пациентов.
Заявление о доступности данныхИсходные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.
Заявление об этике
Письменное информированное согласие владельцев было получено на участие их животных в этом исследовании.
Взносы авторов
ML участвовал в написании рукописи, интерпретации и описании результатов визуализации, а также в обзоре литературы. ЭГ была основным врачом во время презентации случая и проводила неврологическую консультацию. EG и MK участвовали в написании и редактировании рукописи, а также в интерпретации и описании результатов визуализации.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Мы благодарим доктора Джилл Саммарко, BVSc, DACVS, за ее вклад и помощь в этом случае.
Дополнительные материалы
Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2020.00602/full#supplementary-material
Сноски
Список литературы
2. Hermanson JW. Мышечная система. В: Эванс Х.Э., де Лахунта А., редакторы. Анатомия собаки Миллера. (2013) 4-е изд. . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Inc (2013). п. 185–280.
Google Scholar
3. Исака М., Бефу М., Мацубара Н., Исикава М., Аоно Х, Намба С. Разрыв ахиллова сухожилия 1 типа, вызванный травмой груминга у молодой собаки. Open Vet J. (2014) 4: 56–8. DOI: 10.4081 / vsd.2014.5123
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Кинг М., Джеррам Р. Разрыв ахиллова сухожилия у собак. Compend Contin Educ Vet. (2003) 25: 613–22.
Google Scholar
7. Piermattei DL, Flo GL, DeCamp CE. Переломы и другие ортопедические травмы предплюсны, плюсны и фаланг. В: Piermattei DL, Flo GL, DeCamp CE, редакторы. Справочник по ортопедии мелких животных и восстановлению переломов.(2006) 4-й. изд . Сент-Луис, Миссури: Elsiever (2006). п. 661–713. DOI: 10.1016 / B978-0-7216-9214-2.50023-X
CrossRef Полный текст | Google Scholar
8. Zalcman AR, Cook C, Mai W. Общие характеристики и оптимизированная техника для опорно-двигательного аппарата. В: Май В., редактор. Диагностическая МРТ у собак и кошек. (2018) 1-е изд . Бока-Ратон, Флорида: Выходные данные CRC Press (2018). п. 130–50.
Google Scholar
9. Адамс Р.В., Холмс С.П., Франклин С.П. Диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии и артроскопическое лечение повреждения медиального мениска у собаки с ощутимо стабильным коленным суставом. Can Vet J. (2018) 59: 654–8.
PubMed Аннотация | Google Scholar
11. Dams OC, Reininga IHF, Gielen JL, van den Akker-Scheek I., Zwerver J. Методы визуализации в диагностике и мониторинге разрывов ахиллова сухожилия: систематический обзор. Травма. (2017) 48: 2383–99. DOI: 10.1016 / j.injury.2017.09.013
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Кайзер Р., Мальфельд К., Хейде С.Э. Частичный разрыв проксимального ахиллова сухожилия: проблема дифференциальной диагностики при ультразвуковой визуализации. Br J Sports Med. (2005) 39: 838–42. DOI: 10.1136 / bjsm.2005.018416
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Гэмбл LJ, Canapp DA, Canapp SO. Оценка повреждений ахиллова сухожилия по результатам диагностического ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата у собак — 43 случая. Vet Evid. (2017) 2: 1–23. DOI: 10.18849 / ve.v2i3.92
CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Крамер М., Гервинг М., Мишель У., Шимке Э., Киндлер С.Ультрасонографическое исследование повреждений ахиллова сухожилия у собак и кошек. J Small Anim Pract. (2001) 42: 531–5. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.2001.tb06022.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. Риверс Б., Уолтер П., Крамек Б., Уоллес Л. Сонографические данные при травме пяточного сухожилия у собак. Vet Comp Orthop Traumatol. (1997) 10: 45–53. DOI: 10.1055 / с-0038-1632568
CrossRef Полный текст | Google Scholar
16.Гэвин П.Р., Холмс С.П. Ортопедический. В: Гэвин П.Р., Бэгли Р.С., редакторы. Практическая МРТ мелких животных. (2009) 1-й. изд . Эймс, ИА: Wiley-Blackwell (2009). п. 223–72. DOI: 10.1002 / 9780813810324.ch4
CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Бальцер В.И., Рист П. Восстановление ахиллова сухожилия у собак с использованием полусухожильной мышцы: хирургическая техника и краткосрочные результаты у пяти собак. Vet Surg. (2009) 38: 770–9. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2009.00565.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19.Шани Дж., Шахар Р. Ремонт хронического полного травматического разрыва общего пяточного сухожилия у собаки с использованием трансплантата широкой фасции. Vet Comp Orthop Traumatol. (2000) 13: 104–8. DOI: 10.1055 / с-0038-1632639
CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Сиваколундху Р., Марчевский А., Рид Р., Эгер С. Реконструкция ахиллова механизма у четырех собак Ветеринарная больница Университета Мердока, Мердок, Вашингтон, Австралия. Vet Comp Orthop Traumatol. (2001) 14: 25–31.DOI: 10.1055 / с-0038-1632669
CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Кармайкл С., Маршалл В. Тарсус и плюсна. В: Джонстон С.А., Тобиас К.М., редакторы. Ветеринарная хирургия: мелкие животные. (2018) 2-е изд . Сент-Луис, Миссури: Elsiever (2018). п. 1014–28.
Google Scholar
23. Cervi M, Brebner N, Liptak J. Краткосрочные и отдаленные результаты первичного восстановления ахиллова сухожилия у кошек: 21 случай. Vet Comp Orthop Traumatol. (2010) 23: 348–53.DOI: 10.3415 / VCOT-09-10-0109
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. де Лахунта А., Гласс Э, Кент М. Моторный нейрон: спинномозговой нерв, общая соматическая эфферентная система. В: де Лахунта А., Гласс Э. Н., Кент М., редакторы. Ветеринарная нейроанатомия и клиническая неврология. (2015) 4-е изд. . Сент-Луис, Миссури: Elsevier (2015). п. 102–61.
Google Scholar
Лечение разрыва ахиллова сухожилия у мелких животных (Материалы)
Патогенез подострых или хронических травм, не связанных с разрывом сухожилия, недостаточно изучен.Отрывные переломы могут возникать у собак в возрасте до 2 лет из-за незрелости пяточной кости.1 Прогрессирующий разрыв ахиллова сухожилия может развиваться с течением времени с повреждением наиболее часто поражаемого икроножного компонента.2 Предполагаемые инициаторы таких хронических разрывов включают введение стероидов и фторхинолонов.5,7 Эти препараты не были окончательно доказаны причины разрыва у мелких клинических животных. Экспериментально фторхинолоны могут вызывать снижение коллагена и эластина в сухожилиях и суставных хрящах растущих собак, скорее всего, из-за антагонизма магния, поскольку большинство изменений в сухожилиях и хрящах аналогичны собакам с дефицитом магния.8 Большинство случаев в ветеринарии приходится на крупные породы активных собак и могут быть связаны с хроническими повторяющимися травмами во время физических упражнений.1
Независимо от причины, диагноз ставится при физикальном обследовании и подтверждается рентгенографией и ультразвуком. Осмотр может выявить изменения позы с гиперфлексией скакательного сустава, с чрезмерным сгибанием пальцев или без такового и, возможно, стопоходящее положение. При пальпации сухожилия можно обнаружить утолщение, истончение или сухожилие нормального размера. Также может присутствовать боль в сухожилиях или проксимальных группах мышц.Рентгенограммы могут указывать на остеофитическую реакцию пяточной кости на кальцинированные отложения в сухожилии поверхностного сгибателя пальца непосредственно проксимальнее пяточной кости. Отложения, вероятно, связаны с увеличением силы, прикладываемой к сухожилию поверхностного сгибателя пальца, с разрывом сухожилия икроножной мышцы.1,9 Результаты ультразвукового исследования могут включать признаки кровотечения, разрыва волокон и образования рубцовой ткани.9,10 Контралатеральная конечность также может быть повреждена. осматривают одновременно с пораженным сухожилием, поскольку может присутствовать двустороннее заболевание.10 Нормальный диаметр сухожилия, как видно на поперечных ультразвуковых изображениях, составляет от 2,4 до 3,2 мм.11
Хирургическое лечение предпочтительнее консервативного медицинского лечения в случаях полного разрыва сухожилия икроножной мышцы, поскольку рецидивы являются обычным явлением в случаях консервативного лечения.2,12 Используемый метод восстановления часто зависит от предпочтений хирурга, и в человеческой и ветеринарной хирургии существует множество процедур. Как у людей, так и у мелких животных выполняется первичная репарация сухожилия, чаще всего с использованием одной из двух различных техник наложения швов: шкива с тремя петлями или шва с фиксирующей петлей.Оба рисунка обладают большей прочностью по сравнению с другими рисунками, использовавшимися в прошлом, но запирающая петля может иметь повышенное сопротивление образованию зазора при нагрузке на сухожилие.13 Зазор менее 3 мм позволяет увеличить прочность и жесткость с уменьшением ремонтных повреждений во время в первые 6 недель после операции.14 Модифицированный трехпетлевый шовный шов адаптирован для использования при отрывах сухожилий, и нить пропускают через костный туннель в пяточной коже.15 В хронических случаях во многих ветеринарных отчетах рекомендуется удаление промежуточной фиброзной рубцовой ткани чтобы увеличить силу исцеления и обеспечить успешный результат.1,2,10 В недавнем сообщении о 6 случаях у людей при восстановлении ахиллова сухожилия использовалась промежуточная зрелая рубцовая ткань, и был достигнут успешный результат.16 Неизвестно, будет ли лечение у собак с использованием рубцовой ткани приемлемым, однако чрезмерная резекция рубцовой ткани, приводящей к образованию щели, отрицательно сказывается на заживлении. Все швы, участвующие в первичной пластике, рекомендуется использовать в качестве нерассасывающихся монофиламентных швов, чтобы обеспечить скользящее движение по шовному материалу, но выдержать повторное соединение концов сухожилий в течение как минимум 3 недель.2
Доработка первичного ремонта вызывает споры. Острые порезы или травмы продолжительностью менее 48 часов обычно не усиливаются во время операции. Подострые или хронические рваные раны чаще всего дополняются различными имплантатами или тканями, которые постоянно остаются в месте восстановления. Примеры синтетических имплантатов включают костные пластины, углеродное волокно и полипропиленовую сетку.10,12 Эти имплантаты несут в себе риск серьезных реакций на инородное тело, инфекции или членовредительства со стороны пациента.Биологические имплантаты включают свободный трансплантат широкой фасции, подслизистую основу тонкой кишки свиньи или, у людей, узорчатые лоскуты малоберцовой, подошвенной и икроножной мышц. большой хирургический доступ с сопутствующей болезнью, но их главный недостаток заключается в том, что они не имеют кровоснабжения и, следовательно, требуется время для прорастания сосудистой сети с замедленным заживлением. Лоскуты модели имеют преимущество немедленного кровоснабжения области восстановления сухожилия и могут облегчить более раннюю реабилитацию конечности, чтобы стимулировать заживление сухожилия.Инъекции для восстановления сухожилия с концентрированным гелем тромбоцитов были рекомендованы для ускорения послеоперационного заживления, однако это неэффективно без ранней контролируемой реабилитации.20 Подслизистая оболочка тонкого кишечника свиней была экспериментально использована на собаках и способствует полному заживлению сухожилия в течение 90 дней после хирургически созданный дефект ахиллова сухожилия.21 О применении подслизистой оболочки тонкого кишечника свиней в клинических случаях хронических повреждений пяточного сухожилия у собак не сообщалось. Некоторые хирурги не рекомендуют использовать аугментацию у собак независимо от хронического характера травмы, поскольку нет окончательных доказательств того, что увеличение первичной пластики более эффективно, чем только первичная сквозная пластика.2,5
Защита ремонта на ранних этапах процесса заживления является обязательной. Дополнительной опорой могут быть гипсы, внешние скелетные фиксаторы, шины, пяточно-большеберцовые костные винты или ботинок Руди (внешний фиксатор, прикрепленный к ботинку дистально). Все эти методы обеспечивают снятие напряжения в пластике на срок от 3 недель до 3 месяцев.2,22 Иммобилизация на срок более 4 недель приведет к пагубным последствиям для суставов, некоторые из которых могут быть постоянными.23 Кроме того, ранняя мобилизация суставов сустав улучшает процесс заживления и увеличивает прочность на разрыв при восстановлении сухожилия.20,24,25 Средняя продолжительность иммобилизации в той или иной форме составляет около 10 недель, однако большинство хирургов постепенно уменьшают объем опоры в течение этого времени22. Осложнения в результате иммобилизации после операции возникают до 46% случаев и могут включать инфекцию, неудачный ремонт, перелом костей с использованием винтов или фиксаторов, язвы в гипсе и чрезмерную слабость сухожилий22. или шины, чтобы позволить раннюю механическую нагрузку ремонта.Ни одно исследование не показало лучшего функционального результата при использовании одного метода по сравнению с другим2,6,22. Очевидно, что ремонт должен быть защищен от чрезмерной силы, однако, чем раньше возврат к некоторой нагрузке, тем больше вероятность того, что ремонт будет успешным.
Прогноз хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия у собак был признан многими авторами отличным.2,6,12 Пациент может достичь стабильной функциональной задней конечности после восстановления, но возврат к нормальной функции менее вероятен. Одно исследование показало, что средний функциональный результат был равен 1.9 по шкале от 1 (нормальный) до 6 (без нагрузки) .22 Исследование, проведенное в Новой Зеландии, показало, что только 7 из 10 собак возвращаются к полному или значительному уровню работы после заживления, а у 29% из них наблюдается умеренная стойкость. хромота.26 У людей степень снижения функции не является неожиданной, и эти пациенты, в отличие от собак, обладают способностью к посадке и могут оказывать меньшее усилие на ахиллесов механизм27,28
В настоящее время разрабатываются новые методы улучшения и ускорения заживления восстановленных сухожилий. исследованы. Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия может усилить неоваскуляризацию соединения кость-сухожилие у собак.29 Ультразвуковая терапия может также ускорить заживление и созревание сухожилий у собак.30 Хотя клинических исследований не существует, будущие разработки и методы послеоперационного ухода в будущем могут улучшить функциональный результат у мелких животных с повреждениями ахиллова сухожилия.
Ссылки1. Рейнке Дж. Д., Муганнам А. Дж., Оуэнс Дж. М.. Отрыв сухожилия икроножной мышцы у 11 собак. J Am Animal Hosp Assoc 1993; 29: 410-418.
2. Кинг М., Джеррам Р.Разрыв ахиллова сухожилия у собак. Compend Contin Educ Prac Vet 2003; 25: 613-620.
3. Эванс Х. Э., де Лахунта А. Скелетная и мышечная системы. Руководство Миллера по вскрытию собак . Четвертое изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1996; 6-118.
4. Дайс К.М., Sack WO, Wensing CJG. Опорно-двигательный аппарат. Учебник ветеринарной анатомии . Второе изд. Филидельфия: У. Б. Сондерс, 1996; 31-98.
5. Маффулли Н. Разрыв ахиллова сухожилия. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 1019-1036.
6. Сиваколундху Р.К., Марчевский А.М., Рид Р.А. и др. Реконструкция ахиллова механизма у четырех собак. Vet Comp Orthop Traumatol 2001; 14: 25-31.
7. Леппилахти Дж., Орава С. Тотальный разрыв ахиллова сухожилия. Обзор. Sports Med 1998; 25: 79-100.
8. Shakibaei M, de Souza P, van Sickle D, et al. Биохимические изменения ахиллова сухожилия молодых собак после лечения ципрофлоксацином или кормления диетой с дефицитом магния. Arch Toxicol 2001; 75: 369-374.
9. Риверс Б.Дж., Уолтер П.А., Крамек Б. и др. Сонографические данные при травме пяточного сухожилия у собак. Vet Comp Orthop Traumatol 1997; 10: 45-53.
10.Свидерски Дж., Fitch RB, Staatz A и др. Сонографическая диагностика и лечение двустороннего разрыва сухожилия икроножной мышцы у лабрадора ретривера, восстановленного с помощью широкой фасции и полипропиленовой сетки. Vet Comp Orthop Traumatol 2005; 18: 258-263.
11.Lamb CR, Duvernois A. Ультразвуковая анатомия нормального пяточного сухожилия собаки. Vet Radiol Ultrasound 2005; 46: 326-330.
12. Шани Дж., Шахар Р. Ремонт хронического полного травматического разрыва общего пяточного сухожилия у собаки с использованием трансплантата широкой фасции. Vet Comp Orthop Traumatol 2000; 13: 104-108.
13. Мурс А.П., Оуэн М.Р., Тарлтон Дж. Ф. Шовный шов с тремя петлями в сравнении с двумя швами с фиксирующей петлей для восстановления ахиллова сухожилия собак. Ветеринарная хирургия 2004; 33: 131-137.
14. Gelberman RH, Boyer MI, Brodt MD, et al. Влияние образования зазора в месте восстановления на силу и ход сухожилий интрасиновиальных сгибателей. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 975-982.
15. Moores AP, Comerford EJ, Tarlton JF, et al. Биомеханическая и клиническая оценка модифицированного 3-петлевого шовного шва для повторного прикрепления сухожилий собак к кости. Ветеринарная хирургия 2004; 33.
16. Ясуда Т., Киношита М., Окуда Р. Реконструкция хронического разрыва ахиллова сухожилия с использованием вставленной ткани между культи. Am J Sports Med 2007; 35: 582-588.
17. Ус А.К., Билгин С.С., Айдын Т. и др. Ремонт запущенных разрывов ахиллова сухожилия: процедуры и функциональные результаты. Хирургия травмы Arch Orthop 1997; 116: 408-411.
18. Мискулин М., Мискулин А., Клобукар Н. и др. Запущенный разрыв ахиллова сухожилия, леченный с помощью переноса малоберцовой мышцы: функциональная оценка в 5 случаях. J Хирургическая операция на голеностопном суставе 2005; 44: 49-56.
19. Гарабито А., Мартинес-Миранда Дж., Санчес-Сотело Дж.Расширенное восстановление острых разрывов ахиллова сухожилия с использованием икроножно-камбаловидной фасции. International Orthop 2005; 29: 42-46.
20. Вирченко О., Аспенберг П. Как одна инъекция тромбоцитов после травмы сухожилия может привести к укреплению сухожилия через 4 недели? Acta Orthop 2006; 77: 806-812.
21. Гилберт Т.В., Стюарт-Акерс А.М., Симмонс-Берд А. и др. Деградация и ремоделирование подслизистой оболочки тонкого кишечника при восстановлении ахиллова сухожилия собак. J Bone Joint Surg Am 2007; 89-A: 621-630.
22. Nielsen C, Pluhar GE. Результат хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия и сравнение методов послеоперационной иммобилизации у собак. Vet Comp Orthop Traumatol 2006; 19: 246-249.
23. Haapala J, Arokoski JP, Hyttinen MM, et al. Ремобилизация не восстанавливает полностью вызванную иммобилизацией атрофию суставного хряща. Clin Orthop Relat Res 1999: 218-229.
24. Enwemeka CS. Функциональная нагрузка увеличивает начальную прочность на разрыв и способность к поглощению энергии регенерирующими ахилловыми сухожилиями кролика. Am J Phys Med Rehabil 1992; 71: 31-38.
25. Мюррелл Г.А., Лилли Э.Г., 3-е, Голднер Р.Д. и др. Влияние иммобилизации на заживление ахиллова сухожилия на модели крысы. J Orthop Res 1994; 12: 582-591.
26. Worth AJ, Danielsson F, Bray JP, et al. Трудоспособность и удовлетворенность хозяина после хирургического ремонта обычных травм пяточного сухожилия у рабочих собак в Новой Зеландии. N Z Vet J 2004; 52: 109-116.
27. Mullaney MJ, McHugh MP, Tyler TF, et al.Слабость конечного подошвенного сгибания после восстановления ахиллова сухожилия. Am J Sports Med 2006; 34: 1120-1125.
28. Кангас Дж., Пайала А., Охтонен П. и др. Удлинение ахиллова сухожилия после восстановления разрыва: рандомизированное сравнение двух послеоперационных режимов. Am J Sports Med 2007; 35: 59-64.
29. Ван СиДжей, Хуанг Х.Й., Пай Швейц. Неоваскуляризация, усиленная ударной волной, в соединении сухожилий и костей: эксперимент на собаках. J Хирургическая операция на голеностопном суставе 2002; 41: 16-22.
30. Сайни Н.С., Рой К.С., Бансал П.С. и др. Предварительное исследование влияния ультразвуковой терапии на заживление хирургически перерезанного ахиллова сухожилия у пяти собак. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med 2002; 49: 321-328.
Китай 8-летний экспортер черепной винт — стопорная пластина пяточной кости — завод и производители Shuangyang
Удовлетворение потребностей потребителей — наша основная цель. Мы поддерживаем постоянный уровень профессионализма, высокого качества, надежности и обслуживания в отношении хирургических пластин для анатомических переломов орбиты, пластин для челюстно-лицевой реконструкции, серкляжной проволоки для фиксации травм.Мы играем ведущую роль в предоставлении покупателям товаров высшего качества, отличной помощи и конкурентоспособных цен.8-летний экспортер черепной винт — стопорная пластина пяточной кости — Shuangyang Деталь:
Фиксирующая пластина пяточной кости — тип когтя
Ортопедические имплантаты фиксирующей пластины пяточной кости мы предлагаем трех типов: когтевого, петлевого и плоского типа для лечения сложных переломов пяточной кости.
Характеристики:
1. Поверхность анодированная;
2. Анатомическая форма;
3. Низкопрофильный дизайн помогает уменьшить раздражение мягких тканей;
4.Изготовлен из титана с применением передовых технологий обработки;
5. Круглое отверстие можно выбрать как фиксирующий винт, так и корковый винт;
Индикация:
Ортопедические имплантаты стопорной пластины пяточной кости подходят для переломов пяточной кости,
Используется для стопорного винта Φ3,0, кортикального винта Φ3,0, совместим с комплектом ортопедических инструментов серии 3.0.
Код заказа | Спецификация | |
* 10.11.36.12129260 | 12 отверстий слева | 60 мм |
10.11.36.12229260 | Правый 12 отверстий | 60 мм |
10.11.36.14129269 | Левый 14 отверстий | 69 мм |
10.11.36.14229269 | Правый 14 отверстий | 69 мм |
Пяточная стопорная пластина-петля, тип
Мы предлагаем имплантаты фиксирующей пластины пяточной кости трех типов: когтевого, петлевого и плоского типа для сложных переломов пяточной кости.
Характеристики:
1. Поверхность анодированная;
2. Конструкция анатомической формы;
3. Изготовлен из титана с применением передовых технологий обработки;
4. Низкопрофильный дизайн помогает уменьшить раздражение мягких тканей;
5. Круглое отверстие можно выбрать как фиксирующий винт, так и корковый винт;
Индикация:
Травматический имплант пяточной фиксирующей пластины подходит для переломов пяточной кости.
Используется для стопорного винта Φ3.0, кортикального винта Φ3.0, подходит для набора инструментов Truama серии 3.0
Код заказа | Спецификация | |
* 10.11.36.10129200 | 10 отверстий слева | 48 мм |
10.11.36.10229200 | Правый 10 отверстий | 48 мм |
10.11.36.12129200 | 12 отверстий слева | 58 мм |
10.11.36.12229200 | Правый 12 отверстий | 58 мм |
10.11.36.14129200 | Левый 14 отверстий | 65 мм |
10.11.36.14229200 | Правый 14 отверстий | 65 мм |
Фиксирующая пластина для пяточной кости плоского типа
Ортопедические травматологические имплантаты фиксирующей пластины пяточной кости у нас есть три типа: когтевого, петлевого и плоского типа для соответствия различным частям переломов пяточной кости
Характеристики:
1.Поверхность анодированная;
2. Конструкция анатомической формы;
3. Изготовлен из титана с применением передовых технологий обработки;
4. Низкопрофильный дизайн помогает уменьшить раздражение мягких тканей;
5. Круглое отверстие можно выбрать как фиксирующий винт, так и корковый винт;
Индикация:
Ортопедическая травма. Имплантаты фиксирующей пластины пяточной кости подходят для переломов пяточной кости.
Используется для Φ3.0, кортикальный винт Φ3,0, совместим с комплектом ортопедических инструментов серии 3.0.
Код заказа | Спецификация | |
10.11.36.12102260 | 12 отверстий слева | 60 мм |
10.11.36.12202260 | Правый 12 отверстий | 60 мм |
* 10.11.36.12102269 | 12 отверстий слева | 69 мм |
10.11.36.12202269 | Правый 12 отверстий | 69 мм |
Фотографии продукта:
Руководство по сопутствующей продукции:
Получение удовольствия от клиента — безграничная цель нашей компании. Мы собираемся приложить огромные усилия для создания новых и высококачественных товаров, отвечающих вашим особым требованиям и предоставить вам предпродажные, поступающие и послепродажные компании для 8-летнего экспортера черепного винта — стопорная пластина для пяточной кости — Shuangyang, The продукт будет поставлять по всему миру, например: Украина, Германия, Маврикий.
