Объемное сердечко как сделать: Как сделать объёмное сердце из бумаги

Вернуться в Healio

Влияние длительных аэробных упражнений на структуру сердца, ударный объем левого желудочка и сердечный выброс

J Exerc Rehabil. 2016 фев; 12 (1): 37–41.

Департамент физического воспитания Педагогического колледжа Пусанского национального университета, Пусан, Корея

Поступила в редакцию 29 ноября 2015 г .; Принято 2 февраля 2016 г.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Целью данного исследования является изучение влияния длительных аэробных упражнений на структуру сердца, ударный объем левого желудочка и сердечный выброс. Для достижения цели исследования в качестве субъектов были выбраны в общей сложности 22 добровольца, в том числе 10 человек, которые продолжали регулярные упражнения, и 12 человек в качестве контрольной группы.Что касается обработки данных, IBM SPSS Statistics ver. 21,0 использовали для расчета среднего и стандартного отклонения, а разницу средних значений между группами проверяли с помощью независимого теста t . В результате наблюдались значительные различия между группами по конечному диастолическому внутреннему размеру левого желудочка, конечному систолическому внутреннему размеру левого желудочка, толщине конечной диастолической перегородки левого желудочка. Между группами наблюдались значимые различия в конечном диастолическом объеме левого желудочка, массе левого желудочка и индексе массы левого желудочка на площадь поверхности тела.Однако в отношении сердечной функции только ударный объем левого желудочка показал значительную разницу между группами.

Ключевые слова: Аэробные упражнения, Структура сердца, Ударный объем левого желудочка, Сердечный выброс

ВВЕДЕНИЕ

Если посмотреть на сердечные функции людей, которые выполняют длительные аэробные упражнения, частота пульса в состоянии покоя составляет 40-60 раз. , что близко к брадиритмии. Также большой ударный объем (SV). Кроме того, при дыхании частота пульса меняется, но пульс в норме.Развитие сердечной структуры называется «спортивным сердцем», что примечательно, но отличается от патологических симптомов. Говорят, что такие спортивные сердца вносят изменения в структуру и функции сердца, если они подвергаются упражнениям в течение длительного времени, например, размер мышц или формы тела меняются в зависимости от типа упражнений (Maron and Pelliccia, 2006; Paterick et al. , 2014; Pluim et al., 2000). По типу физических упражнений эти явления можно разделить на аэробные упражнения, анаэробные упражнения и комплексные аэробные и анаэробные упражнения.

Если человек участвует в упражнении на выносливость, таком как марафон, в течение длительного времени, будет произведена эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, при которой толщина желудочка невелика, а стенка левого желудочка относительно увеличена (Vinereanu et al. , 2002). И наоборот, для силовых упражнений, таких как борьба, тяжелая атлетика и бодибилдинг, будут созданы характеристики концентрической гипертрофии левого желудочка, при которой стенка желудочка не велика, а толщина желудочка увеличена.Кроме того, у велосипедистов и гребцов, которые обладают характеристиками как аэробных, так и анаэробных систем упражнений, наблюдается эксцентрично-концентрическая гипертрофия левого желудочка (Baggish et al., 2010; Pluim et al., 2000). Основными причинами такого физиологического преобразования являются частота сердечных сокращений и артериальное давление из-за упражнений (Mihl et al., 2008). Упражнения на выносливость, несмотря на индивидуальные различия, имеют систолическое артериальное давление не более 200 мм рт. демонстрируя увеличение внутреннего размера с увеличением CO (Palatini et al., 1988). Однако в упражнениях с сопротивлением показано кратковременное сильное повышение артериального давления и учащение пульса, но эти явления повторяют движения. Кроме того, высокое кровяное давление становится причиной гипертрофии миокарда, поскольку оно увеличивает давление в пределах желудочков (Kasikcioglu et al., 2004). У велосипедистов и гребцов, которые обладают характеристиками как упражнений на выносливость, так и сопротивления, систолическое артериальное давление повышается не менее чем до 200 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений у гребцов увеличивается почти до максимума (Mitchell et al., 1994). Используя эти реакции в качестве доказательства, можно увидеть, что у велосипедистов есть две характеристики: эксцентрическая гипертрофия левого желудочка и концентрическая гипертрофия левого желудочка (Pluim et al., 2000). Однако эти особенности строения сердца четко не различаются, но они могут отличаться в зависимости от периода, интенсивности и частоты упражнений на человека (Pluim et al., 2000). Кроме того, это было изучено в рамках гипотезы о том, что, поскольку трансфигурация сердца различается в зависимости от типа упражнений, они могут влиять на функцию сердца, но было сообщено, что большинство из них не отличаются от обычных людей (Pluim et al., 2000). В последнее время аэробные упражнения часто используются для улучшения физического и психического здоровья (Banz et al., 2003). Среди них плавание, при котором риск травмы ниже, чем наземные упражнения, считается типичным аэробным упражнением. В частности, сообщается, что плавание в горизонтальном положении — при котором кровь остается в нижних конечностях — но обтекаемая форма имеет высокую скорость возврата вены и снижает риск сердечных заболеваний (Ussher et al., 2003). Кроме того, в этом упражнении используются четыре характеристики воды — плавучесть, давление воды, сопротивление и температура воды — чтобы максимизировать эффект упражнения с превосходной стабильностью.Таким образом, цель этого исследования — изучить, как структура и функция сердца изменяются из-за регулярных упражнений в среднем возрасте, а также как положительные и отрицательные эффекты упражнений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Субъекты

Все участники были здоровыми добровольцами, имевшими опыт плавания в течение 5 лет или более с частотой 4 раза в неделю и продолжительностью 1 час (). Люди, у которых есть заболевания, которые могут повлиять на сердце, были исключены из этого исследования.Общие характеристики предметов описаны в.

Таблица 1

Таблица 2

Общие характеристики испытуемых

В этом исследовании были измерены и проанализированы состав тела (вес, процентное содержание жира в организме и индекс массы тела [ИМТ]) и эхокардиография (структура и функция сердца).

Метод измерения

Состав тела

Для составов тела вес, процентное содержание телесного жира и ИМТ измеряли с использованием анализатора состава тела Bio-Space. Объекты измерялись в простой одежде без металлов и после контролируемого приема пищи в течение 3 часов и 30-минутного отдыха перед измерением.

Эхокардиография

Для измерения структуры и функций сердца пациенты отдыхали в течение 10 минут после прибытия в больницу.Затем, используя ультразвуковой аппарат Sequoir 256 с преобразователем 5 МГц, определяют внутренний размер левого желудочка-диастолу (LVIDd), толщину межжелудочковой перегородки в диастолу (IVSd), размеры задней стенки левого желудочка (LVPWd), конечный диастолический объем левого желудочка (LVEDV). ), SV, фракция выброса левого желудочка (LVEF) и CO были измерены с использованием рекомендованного метода Американского общества эхокардиографии (ASE), проводимого медсестрой, специализирующейся на эхокардиографии. Масса левого желудочка (LVM) рассчитывалась с использованием метода скорректированного куба ASE.Все измеренные элементы были разделены на площадь поверхности тела (BSA), чтобы получить индекс.

Обработка данных

Среднее значение и стандартное отклонение всех измеренных элементов были рассчитаны с использованием IBM SPSS Statistics ver. 21.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США), и они были проанализированы с использованием независимого образца t -тест для проверки разницы средних значений между группами. Уровень статистической значимости был установлен как α = 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сравнение структуры сердца между группами

При проверке различий LVIDd, LVID и IVSd были обнаружены существенные различия ( P <0.05, P <0,05 и P <0,01,). Что касается разницы LVPWd, значимой разницы между группами не было. Однако при анализе различий LVEDV, LVM и LVM-Index между группами была значительная разница ( P <0,05, P <0,01 и P <0,05,).

Таблица 3

Результат сравнения структур сердца

0 При сравнении

0 различия LVSV между группами, достоверной разницы не выявлено ( P <0.05,). Что касается разницы LVCO и LVEF, существенной разницы не обнаружено.

Таблица 4

Результат сравнения сердечных функций

Состав тела было проведено исследование DISC3 и функции сердца у людей, которые регулярно занимаются плаванием.

Исследования, доказывающие, что регулярные упражнения оказывают большое влияние на форму и функции сердца, известны давно. Если человек в течение длительного времени непрерывно тренируется, форма и функции сердца изменятся. Более того, сообщалось, что эти изменения зависят от типа, интенсивности и времени упражнений (Pluim et al., 2000). Таким образом, длительные аэробные упражнения характеризуются способностью увеличивать внутренний размер левого желудочка и утолщать перегородку или заднюю стенку желудочка или вызывать изменение эксцентрической гипертрофии левого желудочка (Barbier et al., 2006). В исследовании Sharma et al. (2000) сообщалось, что структура и функция сердца меняются как физиологическое явление из-за упражнений, а регулярные упражнения увеличивают толщину стенки левого желудочка. Эти адаптивные особенности, вызванные аэробными упражнениями, вызваны постепенным увеличением внутреннего размера сердечной мышцы при постоянном поддержании артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также повышением CO (Palatini et al., 1988).

Также сообщалось, что если LVM чрезмерно высок у спортсменов из-за таких заболеваний, как гипертрофическая кардиомиопатия, может возникнуть фатальная аритмия, которая может стать причиной внезапной смерти у молодых спортсменов (Maron et al., 2009). Однако гипертрофическая кардиомиопатия вряд ли может быть приобретена, и гипертрофия, показанная в этом исследовании, не была болезненной по размеру. Кроме того, сообщалось, что высокий LVM в группе плавания, как полагают, вызывает высокое объемное давление, а емкость левого желудочка была увеличена, потому что митохондрии в клетке желудочка увеличились в количестве и объеме из-за задержки времени притока крови в конце. -диастолический период и чрезмерная объемная нагрузка желудочков при изотонических упражнениях (Perini et al., 2002). По данным Hoogsteen et al. (2004), у спортсменов, выполняющих упражнения на выносливость и интенсивно тренирующихся, было показано изменение эксцентрической реформации, аналогичное результатам этого исследования. Затем описывается, что внутренний размер желудочка увеличился из-за такой эксцентрической гипертрофии, а из-за большого объема левого желудочка SV также был высоким. Кроме того, высокий SV в группе аэробных упражнений был показан при низкой частоте сердечных сокращений, как упоминалось выше. Этот механизм компенсации был также показан как результат, который может поддерживать постоянный СО в состоянии покоя.Другими словами, высокое SV поддерживается при низкой частоте сердечных сокращений, а низкое SV поддерживается при высокой частоте сердечных сокращений. Кроме того, регулярные упражнения делают ток венозной крови более гладким, тем самым увеличивая количество крови, возвращающейся в диастолическое сердце, что увеличивает CO. Сообщается, что такое явление является одним из важных факторов адаптации сердца к упражнениям (Maron, 1986). Следовательно, группы аэробных упражнений могут выполнять более высокие нагрузки при выполнении упражнений, потому что они показывают CO на 40 л выше, чем группа без упражнений (Pluim et al., 2000). Индекс, представляющий систолическую емкость левого желудочка, представляет собой фракцию выброса (ФВ) левого желудочка. ФВ левого желудочка оценивается с использованием отношения общего количества крови, поступающей в левый желудочек, и количества крови, оставшейся после одного удара. По данным Vinereanu et al. (2002), ФВ левого желудочка не показала значимых различий в стабильности у спортсменов на выносливость, атлетов с мышечной массой и групп без упражнений. Pluim et al. (2000) доказали, что нет разницы в КВ между спортсменами и нормальными людьми в результате метаанализа, что согласуется с результатом этого исследования.Поскольку это явление представляет собой соотношение количества крови, попавшей в левый желудочек, и SV, его можно интерпретировать как механизм компенсации, при котором левый желудочек не сильно сокращается в конце систолы как внутренний размер левый желудочек увеличивается в группе аэробных упражнений.

В этом исследовании при проведении исследования по изучению влияния длительных аэробных упражнений на структуры и функции сердца были получены следующие выводы.Между группами наблюдалась значительная разница в отношении внутреннего размера левого желудочка — диастолы, внутреннего конечного систолического размера левого желудочка и конечной диастолической толщины перегородки левого желудочка, которые являются факторами структуры сердца. Кроме того, между группами была обнаружена значительная разница в показателях LVEDV, LVM и LVM на BSA. Однако в отношении сердечной функции только SV левого желудочка показал значительную разницу между группами.

Результат этого исследования показал положительный эффект физических упражнений на структуру сердца, но не оказал большого влияния на сердечную функцию.Поэтому считается, что необходимо провести дополнительное исследование, в котором будет подробно проанализирована взаимосвязь между упражнениями и систолической и диастолической функциями.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

ССЫЛКИ

• Баггиш А.Л., Яред К., Вайнер Р.Б., Ван Ф., Демес Р., Пикард М.Х., Хагерман Ф., Вуд М.Дж. Различия в параметрах сердца у элитных и субэлитных гребцов.Медико-спортивные упражнения. 2010; 42: 1215–1220. [PubMed] [Google Scholar]
• Банц В.Дж., Махер М.А., Томпсон В.Г., Бассет Д.Р., Мур В., Ашраф М., Кифер Д.Д., Земель МБ. Влияние силовых тренировок по сравнению с аэробными тренировками на факторы риска ишемической болезни сердца. Exp Biol Med (Maywood) 2003; 228: 434–440. [PubMed] [Google Scholar]
• Барбье Дж., Вилле Н., Кервио Дж., Вальтер Дж., Карре Ф. Спортивные особенности сердца спортсмена и их связь с эхокардиографическими параметрами. Герц. 2006; 31: 531–543. [PubMed] [Google Scholar]
• Хугстин Дж., Хугевен А., Шафферс Х., Вайн П.Ф., ван Хемел Н.М., ван дер Валл Э.Адаптация миокарда в различных видах спорта на выносливость: эхокардиографическое исследование. Int J Cardiovasc Imaging. 2004; 20: 19–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Касикчиоглу Э., Офлаз Х., Ахан Х., Кайсерилиоглу А., Мерканоглу Ф., Умман Б., Бугра З. Ремоделирование левого желудочка и растяжение аорты у элитных силовых атлетов. Сердечные сосуды. 2004. 19: 183–188. [PubMed] [Google Scholar]
• Марон Б.Дж. Структурные особенности сердца спортсмена по данным эхокардиографии. J Am Coll Cardiol. 1986; 7: 190–203.[PubMed] [Google Scholar]
• Марон Б.Дж., Доерер Дж.Дж., Хаас Т.С., Тирни Д.М., Мюллер Ф.О. Внезапные смерти молодых конкурентоспособных спортсменов: анализ 1866 смертей в США, 1980–2006 гг. Тираж. 2009; 119: 1085–1092. [PubMed] [Google Scholar]
• Марон Б.Дж., Пелличча А. Сердце подготовленных спортсменов: ремоделирование сердца и риски, связанные со спортом, включая внезапную смерть. Тираж. 2006; 114: 1633–1644. [PubMed] [Google Scholar]
• Миль К., Дассен В. Р., Койперс Х. Ремоделирование сердца: концентрическая или эксцентрическая гипертрофия у силовых и выносливых спортсменов.Нет Харт Дж. 2008; 16: 129–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mitchell JH, Haskell WL, Raven PB. Классификация видов спорта. J Am Coll Cardiol. 1994; 24: 864–866. [PubMed] [Google Scholar]
• Палатини П., Мормино П., Мос Л., Ди Марко А., Мунари Л., Дель Торре М., Валле Ф, Пессина А. С., Даль Палу К. Изменения артериального давления во время физических упражнений (феномен биений) J Hyperten Suppl. 1988; 6: S88–90. [PubMed] [Google Scholar]
• Paterick TE, Gordon T., Spiegel D. Эхокардиография: профилирование сердца спортсмена.J Am Soc Echocardiogr. 2014; 27: 940–948. [PubMed] [Google Scholar]
• Perini R, Fisher N, Veicsteinas A, Pendergast DR. Аэробная тренировка и сердечно-сосудистые реакции в покое и во время упражнений у пожилых мужчин и женщин. Медико-спортивные упражнения. 2002; 34: 700–708. [PubMed] [Google Scholar]
• Плюм Б.М., Цвиндерман А.Х., ван дер Лаарс А., ван дер Валл Э. Сердце спортсмена. Мета-анализ структуры и функции сердца. Тираж. 2000. 101: 336–344. [PubMed] [Google Scholar]
• Шарма С., Эллиотт П.М., Уайт Дж., Махон Н., Вирди М.С., Мист Б., МакКенна В.Дж.Полезность метаболических нагрузочных тестов для отличия гипертрофической кардиомиопатии от физиологической гипертрофии левого желудочка у спортсменов. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 864–870. [PubMed] [Google Scholar]
• Ussher M, West R, McEwen A, Taylor A, Steptoe A. Эффективность консультирования по физическим упражнениям как помощь в отказе от курения: рандомизированное контролируемое исследование. Зависимость. 2003. 98: 523–532. [PubMed] [Google Scholar]
• Винереану Д., Флореску Н., Скалторп Н., Тведдел А.С., Стивенс М.Р., Fraser AG.Продольная диастолическая функция левого желудочка увеличивается в сердцах тренированных на выносливость по сравнению с силовыми атлетами. Clin Sci (Лондон) 2002; 103: 249–257. [PubMed] [Google Scholar]

Долгосрочное прогностическое значение расчетного объема плазмы при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Используя проспективную когорту HFpEF в течение длительного периода наблюдения, наши результаты показали, что более высокий ΔePVS был связан с госпитализация с сердечной недостаточностью и смертность. Насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее прогностическую ценность этого нового биологического суррогата в прогнозировании сердечно-сосудистых исходов при HFpEF среди азиатского населения.Кроме того, было обнаружено, что мгновенная оценка исходного уровня ePVS позволяет прогнозировать будущие события госпитализации с сердечной недостаточностью и смертности на основе многомерного регрессионного анализа Кокса. Этот базовый подход ePVS позволяет врачам оценить застойный статус пациента и предсказать будущие сердечно-сосудистые события в дополнение к традиционным рутинным клиническим оценкам и измерениям натрийуретического пептида.

Основные выводы

Основной причиной госпитализации по поводу сердечной недостаточности является застойные явления, проявляющиеся одышкой, ортопноэ и отеком из-за повышенного давления наполнения ЛЖ.Более того, застойные явления могут вызвать прогрессирование сердечной недостаточности за счет дальнейшей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатической активации, геометрических изменений желудочков, легочной гипертензии и гипоперфузии других органов-мишеней.

В свете трудностей с точной оценкой состояния объема при клиническом обследовании были разработаны различные биомаркеры и другие новые подходы, чтобы помочь клиницистам количественно определить застойные явления. Натрийуретические пептиды долгое время были наиболее часто используемыми биомаркерами объемного статуса.Некоторые исследования также подчеркнули его комбинацию с методами биоимпеданса для руководства лечением пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью в отделении неотложной помощи ¹⁸ . В некоторых исследованиях гемоконцентрация (которая возникает позже во время госпитализации, несмотря на ухудшение функции почек) связана с улучшением прогноза при острой сердечной недостаточности.

Объем плазмы (PV), внутрисосудистая часть объема внеклеточной жидкости, может быть измерен с помощью стандартного анализа разведения, применяемого после введения меченых молекул.Тем не менее, можно косвенно оценить процентные сдвиги в PV (без измерения абсолютных значений на основе серийных сопутствующих концентраций гемоглобина и гематокрита), используя формулу Штрауса ¹⁶ . Доступные данные показали, что изменения PV имеют важное значение в клинических условиях лечения сердечной недостаточности. В то время как PV, по-видимому, увеличивается у пациентов с отечностью до терапевтического вмешательства, она сокращается у пациентов со стабильной сердечной недостаточностью при традиционной терапии ¹⁹ .

В нашем исследовании мы обнаружили, что устранение застойных явлений, представленное снижением ΔePVS или исходного уровня ePVS, было связано с лучшим долгосрочным прогнозом. Этот результат подтверждает данные четырех рандомизированных исследований острой декомпенсированной сердечной недостаточности, в которых сообщалось о положительной взаимосвязи между снятием застойных явлений во время госпитализации и прогнозом после выписки. В апостериорном анализе исследования PROTECT (плацебо-контролируемое рандомизированное исследование селективного антагониста аденозиновых рецепторов A1 Ролофиллина для пациентов, госпитализированных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и перегрузкой объемом для оценки воздействия лечения на застойные явления и функцию почек), EVEREST (эффективность исследования антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с толваптаном) и исследования ESCAPE (Оценочное исследование застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочной артерии), гемоконцентрация рассматривалась как маркер деконгестии и была связана с большей деконгестией и снижением смертности и сердечной недостаточности. частота повторных госпитализаций ^9,20,21 .Недавно апостериорный анализ исследования EPHESUS (исследование эффективности и выживаемости эплеренона после острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности) показал, что объем плазмы (оцениваемый по формуле Штрауса и ее мгновенным производным измерением) обеспечивает хорошую прогностическую ценность ранних сердечно-сосудистых событий в Население HFrEF ¹¹ . Тем не менее, все эти исследования проводились у пациентов с HFrEF, и оценивались только краткосрочные результаты.

Диастолическая дисфункция у пациентов с HFpEF приводит к неэффективному опорожнению ЛП и наполнению ЛЖ, снижению способности увеличивать сердечный выброс при физической нагрузке, увеличению легочного давления и способствует появлению симптомов застойных явлений и задержки жидкости.До настоящего времени не было доступного крупного рандомизированного исследования, которое доказало бы пользу медикаментозной терапии для исходов у пациентов с СН и ФВ. Тем не менее, ранее опубликованное исследование «Лечение сердечной недостаточности с сохраненной сердечной функцией с помощью антагониста альдостерона» (TOPCAT), в котором сравнивались 886 пациентов, рандомизированных для приема спиронолактона, с 881 пациентом, получавшим плацебо, показало, что составной первичный результат (HR: 0,82; 95% CI: 0,69– 0,98), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (HR: 0,74; 95% ДИ: 0,57–0,97) и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (HR: 0.82; 95% ДИ: 0,67–0,99) были значительно снижены ^22,23 . Эти результаты позволяют предположить, что устранение застойных явлений и поддержание водного баланса являются наиболее важной терапией у пациентов с HFpEF и приводят к лучшему прогнозу.

Диуретики были основой лечения отеков, но подходы к устранению отеков должны быть индивидуализированы в зависимости от первоначального диуретического ответа пациента, сопутствующих заболеваний и гемодинамического статуса. Учитывая различия в руководящих принципах терапии, основанных на фактических данных, лечение HFpEF отличается от HFrEF, и такие руководства рекомендуют только контроль артериальной гипертензии и диуретики, направленные на облегчение симптомов из-за перегрузки жидкостью ^24,25 .Следует отметить, что мгновенное ePVS после лечения, как было показано, является лучшим предиктором исходов у пациентов с HFrEF и перенесенным инфарктом миокарда ²⁶ . Маркеры деконгестии имеют первостепенное значение, потому что остаточная или неполная декомпрессия связана с повторной госпитализацией и смертностью. С точки зрения патофизиологии пациенты с HFpEF особенно чувствительны к изменению внутрисосудистого объема. Наше исследование предоставило новый подход к выявлению пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий в популяции с HFpEF с использованием легко доступных биологических переменных, т.е.е., ΔePVS и мгновенная оценка базовой ePVS.

В настоящем исследовании применялась формула Штрауса для оценки степени тяжести застойных явлений у симптомных пациентов с HFpEF и было продемонстрировано, что более низкая исходная ePVS была связана с лучшими результатами. Исходя из нашего когортного анализа, пороговое значение базового ePVS выше 5,5% отражает состояние перегрузки жидкостью и увеличение госпитализации с сердечной недостаточностью и смертности. Следовательно, измерение исходного уровня ePVS может помочь подобрать дозировку диуретика во время госпитализации, а также предоставить полезный прогностический индикатор в популяции HFpEF.Целью нашего исследования является использование исходных значений ePVS и Δ ePVS для прогнозирования долгосрочных, а не краткосрочных сердечно-сосудистых событий. Предыдущие исследования HF с оценкой нежелательных явлений в течение периода наблюдения варьировались от 12 недель до 3 месяцев. Например, программа исследования EuroHeart Failure изучала сердечно-сосудистые исходы у стационарных пациентов в течение 12 недель наблюдения. В испытаниях «Организованная программа по началу жизненно необходимого лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью» (OPTIMIZE-HF) использовались конечные точки 60-дневной или 90-дневной смертности и повторного госпитализации с сердечной недостаточностью ^27,28 .Поэтому мы намеревались исключить лиц, у которых сердечно-сосудистые события были <60 дней после включения в исследование, чтобы изучить долгосрочное влияние ePVS на смертность и госпитализацию с сердечной недостаточностью. Фактически, в нашей когорте не было случаев смерти или повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение 60 дней после включения в исследование.

Вероятно, высвобождение натрийуретического пептида головного мозга (BNP) увеличивается при сердечной недостаточности, поскольку клетки желудочков рекрутируются для секреции этого гормона в ответ на высокое давление наполнения желудочков ²⁹ .Его инертный метаболит, N-концевой про-BNP (NT-proBNP), оказался хорошим предиктором смертности и госпитализации при сердечной недостаточности у пациентов с HFpEF ³⁰ . Тем не менее при интерпретации серийных результатов BNP или NT-proBNP ³¹ необходимо учитывать вариабельность в измерениях пептидов. Дисфункция почек, ожирение и легочная гипертензия также влияют на изменение измерения натрийуретических пептидов ^32,33 . Пациенты с сердечной недостаточностью не всегда получают лекарства, амбулаторное лечение или последующее наблюдение в медицинском центре, где доступны различные лабораторные тесты на биомаркеры.В этой ситуации использование гематокрита для оценки PVS является недорогой, легко измеримой альтернативой, доступной в клинической практике. Повторные измерения и расчеты предполагаемого PVS путем проверки гематокрита могут помочь врачам скорректировать медицинскую терапию на основе рекомендаций и спрогнозировать результаты у пациентов с высоким риском.

Ограничения

У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, хотя косвенные оценки изменений объема плазмы по формуле Штрауса были ранее подтверждены на пациентах с плановым плазмообменом или ультрафильтрацией при острой декомпенсированной сердечной недостаточности ^34,35 ; не сообщалось о надежной проверке его использования в настройке HFpEF.Во-вторых, некоторые другие факторы могли повлиять на оценку объема плазмы с использованием формулы Штрауса, включая острую кровопотерю и состояния, требующие частых переливаний эритроцитов. Хотя мы исключили пациентов с анемией, желудочно-кишечным кровотечением и кровопотерей из текущего исследования, другие возможные факторы, которые могли повлиять на объем крови, могли повлиять на оценку объема плазмы. Кроме того, размер выборки в текущем исследовании был умеренным, однако мы наблюдали за пациентами с HFpEF в этой когорте более 10 лет.За всеми пациентами тщательно наблюдали исходы, и это могло компенсировать ограничение небольшого размера выборки. Наконец, наша когорта HFpEF состоит из азиатов. Прогностическое значение ePVS рассматривалось в двух других исследованиях сердечной недостаточности, в основном на европеоидной расе. Первая оценка сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса, осложняющей инфаркт миокарда, показала, что застой, оцениваемый по формуле Штрауса, и мгновенное производное измерение объема плазмы обеспечивают прогностическую ценность ранних сердечно-сосудистых событий ¹¹ .Недавнее исследование состояния объема плазмы, опубликованное в 2019 году, также продемонстрировало, что более высокие расчетные оценки PVS были независимо связаны с более высоким риском долгосрочных клинических исходов при HFpEF и, в частности, госпитализации с сердечной недостаточностью ³⁶ . Наши результаты в нашей когорте HFpEF согласуются с последним с дополнительными преимуществами, заключающимися в том, что у наших исследуемых пациентов был более длительный период наблюдения, чем у других. Таким образом, наше исследование на сегодняшний день является единственной азиатской когортой, изучающей значение ePVS в долгосрочном прогнозировании среди популяции HFpEF.

Привычки сердца: Уроки: Урок 2: Продолжайте качать

продолжает накачивать

Классные ссылки

Ключевые вопросы

• Сколько раз забьется ваше сердце за 80 лет?
• сколько крови перекачивается с каждым ударом?

Материалы

На каждого студента

• пластиковый стакан
• копия рабочего листа «Держится на пампине»

На каждых двух студентов

• градуированный цилиндр
• калькулятор
• пластиковый стаканчик с водой
• рулетка или измерительная линейка

Для класса

• часы или часы с секундной стрелкой или цифровым отсчетом
• кувшины для воды
• килограммовая шкала
Номограмма
• (входит в комплект)

Процедура

Определите частоту пульса в состоянии покоя, затем экстраполируйте на количество ударов. в час и более.

Сколько крови перекачивает ваше сердце за одну минуту? Это называется сердечным приступом . выход.

Кому рассчитать сердечный выброс, вам нужно знать площадь поверхности вашего тела в квадрате метров и ваш сердечный индекс (как много крови перекачивается в минуту на каждый квадратный метр поверхности тела площадь).

Кому найдите площадь своего тела, сначала воспользуйтесь шкалой и рулеткой чтобы определить свой вес в килограммах и свой рост в сантиметрах.

Вес = ____ (кг) Рост = ____ (см)

Найдите свой вес на номограмме в в правом столбце и ваш рост в левом столбце.Поместите линейку на номограмме, поэтому вес и рост связаны. Точка, где линейка пересекает центральную колонку обозначает поверхность вашего тела площадь в квадратных метрах.

Сколько крови перекачивает сердце на каждый квадратный метр площади поверхности (сердечный индекс) зависит от возраста человека. Для детей в возрасте 1013, средний сердечный индекс 2,75 л / м ² / мин в состоянии покоя.

Умножьте площадь вашего тела на сердечный индекс (2.75 л / м ² / мин) для определения литров крови, перекачиваемой вашим сердцем за одну минуту (сердечная выход).

² / мин = ____ литров в минуту.

Как ваш объем в минуту по сравнению с 2-литровой бутылкой для напитков?

. Сколько крови перекачивается за час и в день?

Сколько крови перекачивает ваше сердце за один удар? Этот том называется ход объем . Как бы вы рассчитали ударный объем? (Отвечать: количество перекачиваемых литров в минуту, разделенное на количество ударов в минуту).

Какой у вас ударный объем? ____

Перевести рабочий объем в миллилитры.

____ литров в минуту x 1000 = ____ мл на удар

Использование градуированный цилиндр, чтобы тщательно отмерить это количество воды. Вылейте это в чашку. Этот это объем крови, перекачиваемой вашим сердцем за один удар. Сравните это к объемам других одноклассников.

Расширения

Сердце мыши бьется примерно 700 раз в минуту, а сердце слона примерно 30. Мышь живет менее трех лет, слон более 60 лет.Что такое связь?

Сравните частоту сердечных сокращений различных животных. Есть ли связь между размер животного и частота сердечных сокращений?

Изучите продолжительность жизни различных животных и сравните это с их сердцами. темп. Есть ли связь между средней продолжительностью жизни животного а его пульс?